胸腰椎椎体后凸成型术.ppt

患者置于俯卧位，正位片上棘突在椎体的正中线，终板平行，椎弓根双侧对称。侧位片上椎弓根重叠，终板平行，椎体后壁成一线。正位像上，针尖应该对着椎弓根上外缘在相应的侧位像上，针尖应该对着椎弓根上下缘之间，在小关节前方，靠近椎弓根基底部。小关节后方针尖的投影在横突上，在这种情况下，穿刺点位置应该更靠上，使得穿刺针在横突下沿着助骨颈部前行第31页,共44页，星期六，2024年，5月一旦针针位置置入精确，穿透椎弓根外侧皮质。在侧位片上，穿透后壁进入椎体之前，正位片上针尖应该在椎弓根球内。只有当在侧显示穿透椎体后壁之后，正位像上针尖才能越过椎弓根内缘严格参照这些标志对于避免穿透脊柱是必须的第32页,共44页，星期六，2024年，5月骨水泥灌注技术骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞Loeffel等在实验中证实，骨水泥的粘滞度是降低PMMA渗漏的重要因素。实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机第33页,共44页，星期六，2024年，5月注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。第34页,共44页，星期六，2024年，5月胸椎注射骨水泥3-4ml以内，腰椎注射骨水泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外第35页,共44页，星期六，2024年，5月并发症及预防1骨水泥渗漏问题危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系统、和血管扩散入肺原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影差、手术者缺乏耐心避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小，成像条件要好，不急躁第36页,共44页，星期六，2024年，5月2感染问题表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格第37页,共44页，星期六，2024年，5月3再骨折流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关治疗：抗骨质疏松治疗4术后一过性发热第38页,共44页，星期六，2024年，5月术前风险治疗方法是否正确？1.原则上椎体后凸成形术不能替代已有的脊柱创伤骨折手术，但它可以替代保守治疗和有选择性的开放手术2.椎体后凸成形术的适应证被限定在A1.1型、A1.2型和有选择性的A1.3椎体骨折3.对于有间歇性跛行等神经损伤的脊柱疾患不应采用，因骨水泥注射无法解决这些问题第39页,共44页，星期六，2024年，5月所选择病例是否正确？1.患者必须能够接受全麻或者在局麻下能够持续保持仰卧位或仰卧位接受手术2.肥胖患者或者胸椎、腰骶骨折（临近的解剖结构使影像学重叠）确认解剖标志困难，以至手术操作不安全时建议放弃第40页,共44页，星期六，2024年，5月术者是否有资格？1.术者需参加椎体和后凸成形术的理论实践课程足够的手术操作经验2.能处理需要改行开放手术的并发症椎体确定是否正确？第41页,共44页，星期六，2024年，5月术中风险建立通道时的风险1.偏内侧是可能刺入椎管，损伤脊髓或马尾等产生相应的神经损伤2.偏外侧可能刺入肺或腹腔器官3.偏前方可能导致大血管损伤4.成像条件差和术者经验不足是主要原因灌注骨水泥的风险第42页,共44页，星期六，2024年，5月术后风险感染再骨折一过性发热血栓性疾病第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月关于胸腰椎椎体后凸成型术背景椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术98年美国FDA批准应用于临床接受该手术的患者已超过230，000人手术椎体超过270，000节段第2页,共44页，星期六，2024年，5月手术适应症最佳适应症具有疼痛症状的原发或继发性的胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折扩大到有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折第3页,共44页，星期六，2024年，5月禁忌症无痛的骨质疏松椎体压缩骨折或椎体骨折不是主要