3张莉-低分子肝素预防静脉血栓病例分享【38页】.pptx

低分子肝素预防高危肺癌患者发生静脉血栓栓塞病例分享华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心张莉TongjiHospitalCancerCenterTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology精品课件

静脉血栓栓塞症（VTE）肺栓塞导致的突发死亡事件精品课件

精品课件

高危精品课件

肿瘤与VTEVTE高危评分（Caprini）高危评分病史实验室检查手术1年龄41-60（岁）?计划小手术肥胖（BMI25）?不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限?妊娠期或产后（一月内）?口服避孕药或激素替代治疗?卧床的内科患者?炎症性肠病史?下肢水肿?静脉曲张?严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）?肺功能异常，COPD?急性心肌梗塞?充血性心力衰竭（1月内）?败血症（1月内）?大手术史（1月内）?其他高危因素?精品课件

肿瘤与VTEVTE高危评分（Caprini）续上表高危评分病史实验室检查手术2年龄61－74（岁）??石膏固定（1月内）??患者需要卧床大于72小时??恶性肿瘤（既往或现患）??3年龄=75（岁）抗心磷脂抗体阳性中心静脉置管深静脉血栓/肺栓塞史凝血酶原阳性腹腔镜手术（45分钟）血栓家族病史因子Vleiden阳性大手术（45分钟）肝素引起的血小板减少HIT狼疮抗凝物阳性关节镜手术未列出的先天或后天血栓形成血清同型半胱氨酸升高?5脑卒中（1月内）?择期下肢关节置换术急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）髋关节，骨盆或下肢骨折?多发性创伤（1月内）总分合计评分精品课件

肺癌患者发生VTE的几率ConorE.Steuer,etal.LungCancer.2015,88:80-84.20,672/570,304(3.6%)lungcancerpatients精品课件

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ShunLu,etal.JSurgOncol.2012,106(6):736-741.不完全切除术HR:9.867(95%CI5.28-18.46)D-二聚体水平增高HR:7.520(95%CI3.97-14.25)接受血管生成抑制剂药物治疗HR:3.472(95%CI1.76-6.85)接受EGFR-TKI治疗HR:2.808(95%CI1.44-5.48)精品课件

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期化疗ALTHighNLRKRAS突变肺癌患者发生VTE的高危因素LuisCorrales-Rodriguez,etal.ThrombRes.2014,133(1):48-51.Yun-GyooLee,etal.ThrombHaemost.2014,111(6):1112-1120.GOSI,etal.LungCancer.2014,84(1):79-85.HuanHuang,etal.JThrombThrombolysis.2012,34(4):446-456.精品课件

肺癌患者的筛查?患者每个周期治疗前均需检测凝血功能（PT,aPTT,INR,FIB,D-二聚体）?如果D-二聚体明显增高，行双侧肢体血管B超及胸部血管CT?综合评估每位患者发生VTE的风险精品课件

病例精品课件

一般情况?男性，35岁，吸烟史20年，既往体健?胸闷、咳嗽2月患者基本情况精品课件

相关检查?生命体征稳定，KPS:80’?左锁骨上区可及肿大淋巴结，直径2cm，质硬?淋巴结活检：转移性中分化腺癌，EGFR敏感突变(-)，ALK(-)?胸部CT示：双肺弥漫性粟粒样小结节，考虑肿瘤性病变双肺转移?腹部CT、头颅MRI及骨ECT未见明显病灶患者基本情况精品课件

影像学资料2014.7.7患者基本情况精品课件

临床诊断肺腺癌IV期（左锁骨上、双肺）EGFR敏感突变(-)，ALK(-)培美曲塞+顺铂化疗为一线治疗患者基本情况精品课件

影像学资料2014.8.29患者基本情况精品课件

患者基本情况日期PT(s)aPTT(s)INRFIB(g/L)D-D(ug/mlFEU)ALT(U/L)AST(U/L)07/07/1414.6038.6 1.15 3.