腹腔镜异位妊娠病灶清除术.ppt

关于腹腔镜异位妊娠病灶清除术一、定义孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕(Extrauterinepregnancy)。第2页,共20页，星期六，2024年，5月异位妊娠和宫外孕的含义的区别异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。本课以输卵管妊娠代讲。第3页,共20页，星期六，2024年，5月异位妊娠示意图第4页,共20页，星期六，2024年，5月输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一，当输卵管流产或破裂时，可以起腹腔内严重出血，如不及时处理，可危及生命。输卵管妊娠按部位分又分为：间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。其中以壶腹部最为常见，其次为峡部。输卵管妊娠第5页,共20页，星期六，2024年，5月壶腹部妊娠第6页,共20页，星期六，2024年，5月二、病因1、输卵管炎症，为最常见的原因。2、输卵管发育不良或功能异常。3、其他如内分泌紊乱、神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术及子宫内膜异位等。此外，宫内放置节育器避孕失败，也大大增加异位妊娠的可能性。第7页,共20页，星期六，2024年，5月三、病理由于输卵管管腔狭窄、壁薄、蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的发育，当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：1、输卵管妊娠流产。多发生在8—12w，囊胚向管腔突出，突破包囊而出血。若为不完全流产，则反复出血，可出现腹膜刺激征，同时引起休克。2、输卵管妊娠破裂。多发生在6w左右，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，以致穿破浆膜形成破裂。所致的出血严重，短期内即可发生休克，也可形成盆腹腔血肿。3、陈旧性宫外孕。以上两种情况未及时治疗，或出血已停止，时间过久胚胎死亡或吸收，但形成的血肿可机化变硬，与周围粘连。4、继发性腹腔妊娠。存活的绒毛种植腹腔可激发腹腔妊娠或阔韧带妊娠。第8页,共20页，星期六，2024年，5月右图为输卵管破裂及流产的示意图输卵管流产输卵管破裂第9页,共20页，星期六，2024年，5月四、临床表现与受精卵着床部位、有无流产破裂以及出血量多少与时间长短有关。1、停经常见在停经6—8w不规则引道流血。有些患者月经过期几天，误将不规则流血视为月经。2、腹痛是输卵管妊娠就诊的最主要的症状。一侧下腹隐痛或酸胀，破裂或流产时，突感一侧下腹撕裂样疼痛。3、阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，常在去除病灶后方可停止。4、晕厥与休克5、腹部包块第10页,共20页，星期六，2024年，5月754020处理原则以手术治疗为主，其次是药物。1、手术治疗。应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。可行开腹手术或腹腔镜手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来，腹腔镜技术的发展，成为了异位妊娠的诊断和治疗的新的和主要的手段。五、处理原则第11页,共20页，星期六，2024年，5月607540202、药物治疗中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。适应症：血流动力学稳定，生命体征平稳，无急性内出血体征，肝肾功能正常，有生育要求，受累输卵管直径≦4cm；血HCH≦3000/l；输卵管部位包快区无明显破裂，子宫直肠陷凹积液不多。禁忌症：输卵管直径≧4cm，周围有粘连，血HCG≧20000/ml或B超显示有胎心搏动。20中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。第12页,共20页，星期六，2024年，5月腹腔镜