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腹内压的概念
intra-abdominalpressure;IAPIAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg;1mmHg＝1。36cmH2O
成年危重病人通常IAP约5-7mmHg。IAP随疾病严重程度变化IAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg危重病人IAP水平
概念腹腔内高压intra-abdominalhypertensionIAH是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压Abdominalperfusionpressure;APP﹤60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。
概念腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。腹腔间隔综合征AbdominalpartmentSyndrome;ACS是指4～6小时内3次准确的测量腹内压;其最小值﹥20mmHg和或两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg;或腹腔内出现新的脏器功能障碍。
腹腔间隙综合征
AbdominalpartmentSyndrome;ACSACS=IAH+脏器功能不全最常见脏器功能不全/衰竭即使复苏也存在代谢性酸中毒即使补充容量也存在少尿气道峰压增高对通气增加无反应的高碳酸血症对氧疗和PEEP无反应的低氧血症颅内压增高ACS是指持续性IAP20mmHg;并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。
Intra-AbdominalHypertension
AbdominalpartmentSyndrome病理生理
IAHACS病理生理改变降低部分增加部分心排出量心率腔静脉回流量肺毛细血管楔压内脏血流量肝。胃肠吸气压峰值肾脏血流量中心静脉压肾小球滤过率门静脉压细菌易位胸膜内压系统血管阻力颅内压升高
ACS是一种危重征象;可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统;其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁;甚至危及生命;是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。
腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者;病死率66%。而若能及时进行减压者;存活率可达到59%。在IAP35mmHg而保守治疗者;死亡率达100%;即使手术者死亡率也高达90%。
IAH?ACS发病率疾病/重症IAH发病率作者严重脓毒症41%-85%Efstathiou2005;Malbrain2005;Reintam2007;Daugherty2007;Regueira2008大面积烧伤22%-100%IAP?20mmHgGreenhalgh1994;Ivy1999;Ivy2000;Corcos2001;Latenser2002;O’mara2005;Oda2005;Oda2006;Kowal-Vern2006严重创伤2%-50%IAP?25mmHgBalough2003;McNelis2002;Cheatham2008;Ertel2000;Hong2002。Ivatury1998大腹部手术32%-45%Serpytis2008;Sugrue1999;Biancofiore2003胰腺炎31%-40%Leppaniemi2007;Tao2004;DeWaele2005。Pupelis2008失代偿性慢性心力衰竭60%IAP?8mmHgMullens2008内科和混合ICU病人35%-64%Malbrain2004;Malbrain2005;Vidal2008
腹内压升高的常见病因腹腔内容物体积增加实质或空腔脏器容
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