血管活性药物.ppt

临床应用1．充血性心力衰竭，2．心脏手术后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克第32页,共62页，星期六，2024年，5月二．米力农和氨力农属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降。第33页,共62页，星期六，2024年，5月临床应用1．短期治疗各种原因引起的严重心力衰竭，重度瓣膜狭窄者禁用。临床上与多巴酚丁胺合用可增强其强心作用，因为多巴酚丁胺可使cAMP含量升高。2．作为多巴酚丁胺发生耐药性后的替换治疗。第34页,共62页，星期六，2024年，5月副作用1．用量过大可导致低血压和快速性心律失常。2．血小板减少症和胃肠症状在氨力农应用时多见，在米力农却少见。第35页,共62页，星期六，2024年，5月三．洋地黄类（digitalis）洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。第36页,共62页，星期六，2024年，5月临床应用1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。第37页,共62页，星期六，2024年，5月副作用1．洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒2．不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。3.心梗早期慎用4.洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。第38页,共62页，星期六，2024年，5月常用血管活性药物根据药物血流动力学效应将血管扩张剂分为扩张小动脉为主、扩张静脉为主和均衡扩张小动脉和静脉三类。血管扩张剂第39页,共62页，星期六，2024年，5月扩张小动脉为主扩张静脉为主均衡扩张小动脉和静脉1．平滑肌松弛剂硝酸盐类1．a-受体阻滞剂肼苯哒嗪、长压定硝酸甘油、酚妥拉明、哌唑嗪二/单硝酸2．b-受体阻滞剂异山梨酯2.血管紧张素转化酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁卡托普利、依那普利3.硝酸盐类硝普钠4.钙通道拮抗剂硝苯地平常用血管扩张剂分类第40页,共62页，星期六，2024年，5月药物前负荷后负荷常用剂量硝酸盐类硝普钠++++++0.1-0.3μg/kg·min硝酸甘油++++0.2-10μg/kg·min二硝酸异山梨醇++++10-60mg,qid钙通道阻滞剂硝苯地平++++10-30mg,tid常用治疗心衰的血管扩张剂第41页,共62页，星期六，2024年，5月药物前负荷后负荷常用剂量肾素-血管紧张素系统抑制剂卡托普利++++6.25-50mg,q8h依那普利++++2.5-10mg,iv,q12h交感神经阻滞剂酚妥拉明++++0.5-10μg/min,IV直接血管扩张剂