腹腔镜胃癌根治术.ppt

关于腹腔镜胃癌根治术前言胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%第2页,共26页，星期六，2024年，5月流行病学胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。第3页,共26页，星期六，2024年，5月病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。第4页,共26页，星期六，2024年，5月胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水第5页,共26页，星期六，2024年，5月腹腔镜的手术方式1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。第6页,共26页，星期六，2024年，5月麻醉：全麻第7页,共26页，星期六，2024年，5月取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。手术体位第8页,共26页，星期六，2024年，5月用物准备1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头2个、1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭合器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各一个、碘伏棉球3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀第9页,共26页，星期六，2024年，5月洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。洗手护士的手术配合及要点第10页,共26页，星期六，2024年，5月Trocar第11页,共26页，星期六，2024年，5月洗手护士的配合分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀第12页,共26页，星期六，2024年，5月洗手护士的配合手术步骤：首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5cm，递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递homlock及钛夹钳结扎胃左血管用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。第13页,共26页，星期六，2024年，5月胃的解剖第14页,共26页，星期六，2024年，5月胃的解剖第15页,共26页，星期六，2024年，5月洗手护士的配合手术步骤腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物