院前呼吸机课件.pptVIP

院前呼吸机肺气压伤的诊断临床表现：无心脏骤停人机对抗氧合降低气道压降低/VT降低血液动力学障碍诊断意识每日仔细查体正确解读影像学资料院前呼吸机肺气压伤的预防限压的策略：平台压不超过30-35cmH2OPEEP的选择采用能发挥自主呼吸的通气模式减轻患者的咳嗽处理人机对抗院前呼吸机肺气压伤的处理胸腔闭式引流降低病人的氧耗和CO2的产出量（冰毯、镇静、抗感染）降低气道压：降低PEEP:0增加吸氧浓度：100%增加RR基本通气：最小的VT发挥自主呼吸的优势：PSV院前呼吸机呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎院前呼吸机氧中毒氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。FiO2越高，肺损伤越重。但目前尚无FiO2?50%引起肺损伤的证据，即FiO2?50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过60%。院前呼吸机谢谢院前呼吸机院前呼吸机压力参数设置设定压力支持水平：从5cmH2O开始，逐步升高，COPD病人可达30cmH2O左右观察平台压力水平：35cmH2O，因贲门承受压力超过35cmH2O，将被打开，气体进入胃，造成胃扩张；还易造成气压伤。院前呼吸机呼气末正压（positiveend-expiratorypressurePEEP)定义：呼气末借助呼气管道中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。应用的目：在于改善氧合和通气，但要注意并发症。改善氧合：使萎缩的肺泡复张，使V/Q改善；改善通气：肺膨胀状态的维持和消除PEEPi并发症：血液动力学影响，肺损伤院前呼吸机调节PEEP方法：最佳值为对循环无不良影响达到最大的肺顺应性最小的肺内分流最小的PEEP值最高的氧运输最低的FiO2时选择应从2.5cmH2O开始逐步增加至有效血气状态。一般可提高到4~6cmH2O，一般不10cmH2O。临床应用：当发现病人缺氧，给高浓度氧吸入（80%以上），测SaO2仍60%可逐渐加大PEEP以维持血气SaO2在90%以上为好。若太高98~100%可下调PEEP同时观察平台压，以不升为好。院前呼吸机通气模式通气模式：每一次呼吸周期中气流的运行特点触发：病人触发（压力触发/流量触发）呼吸机触发（时间触发）控制：定容控制以潮气量为目标，气道内压不能控制，方波定压控制以压力为目标，潮气量波动于一定的范围，减速波切换：时间切换流速切换容量切换院前呼吸机基本的通气模式控制通气（controlledmechanicalventilationCMV)定义：呼吸机完全替代自主呼吸容量控制通气（volumecontrolledventilationVCV)参数：VTRRI/E优点：保证潮气量和分钟通气量有利于呼吸肌肉的休息压力控制通气（pressurecontrolledventilationPCV）参数：压力控制水平，RR，I/E优点：降低了气压伤，有利于气体交换有利于呼吸肌肉的休息缺点：不利于呼吸肌的锻炼容易产生人机对抗院前呼吸机基本通气模式辅助/控制通气（Assist/ControlVentilation，A/C)概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，按预置参数送气；若患者无力呼吸或呼吸频率低于预设频率，呼吸机则按时间触发点以预设参数通气。参数：触发灵敏度，VT，RR，I/E优点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性缺点：可出现通气过度