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急性上消化道出血急诊诊治
306医院急诊科牟歌
病例简介：入院情况
患者刘x男性岁
因“”入院。
查体：
主要化验指标：
急诊胃镜检查：动脉出血可能
17/09/2015
16:06:57
SCV:9
Cr:NE+:A5
Ce:0Z:1.0
4444-
病情变化：
症状；
查体：
8化验指标；
全院会诊后决定行选择
性血管造影栓塞
抢救成功
:复查胃镜
急性上消化道出血急诊诊治
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、
胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血
的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临
脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性
上消化道恶性肿瘤等。急性上消化道出血成年人每年发病
尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状
工
肾内容物潜血、大便潜血阳性
立
是否
急性上消化道出血非急性上消化道出血
低危
能险分层
高危
版急评估精急处置
1.气道保护、机械通气
1.意识状态评估
2.气道(A):气道是否缺乏保护2.液体复苏、箱血血
3.经验性联合用药：静脉生长抑
3.呼吸(B):记录呼吸频率、呼吸质量和氧饱和度
素+PPI;考虑静脉曲张出血者再
4.循环(C):测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时
问联用血管升压素+广谱抗菌药物
临床治疗二次评估
约物馆疗1.病史
三腔二囊压追止血2.全面查体
急诊内镜检查和治疗3.实验室和影像学检查
个
个介入治疗4.病情严重程度的评估
外科手术治疗5.是否存在活动性出血的评估
三次评估
1.Ba预后的评估病情稳定，门诊或住院治疗
2.多器官功能障碍的诊断评估
根据评估结果，调整诊疗方案
危险性急性上消化道出血
危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动
力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约有
15?0??
预测指标：鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白80g/L。
心力衰竭、肝脏疾病。
高危因素：年龄60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消
化性溃疡出血、
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