科-技-成-果-鉴-定-申-请-表---中国减速机信息网.docVIP

附件4

科技成果鉴定证书

鉴字[]第号

成果名称：

完成单位：

鉴定形式：

鉴定日期：

组织鉴定单位：（盖章）

鉴定批准日期：

二O一二年制

简要技术说明及主要技术性能指标

1

推广应用前景与措施

2

主要技术文件目录及来源

3

鉴定委员会专家测试报告

测试组长：成员：、、、

年月日

4

鉴定意见

鉴定委员会主任：副主任：、

年月日

5

主持鉴定单位意见

主管领导签字：（盖章）

年月日

组织鉴定单位意见

主管领导签字：（盖章）

年月日

6

科技成果完成单位情况

序号

完成单位名称

邮政编码

详细通信地址

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7

主要研制人员名单

序号

姓名

性别

出生年月

技术职称

工作单位

对成果创造性贡献

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：可加附页

8

鉴定委员会名单

序号

鉴定会职务

姓名

工作单位

所学专业

现从事专业

职称职务

签名

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

9

成果名称

限35个汉字

研究起始时间

研究终止时间

申

请

鉴

定

单

位

单位名称

隶属省部

代码

名称

所在辖区

代码

名称

单位

性质

（）

1．独立科研机构2．大专院校3．工矿企业4．集体个体5．其他

联系人

邮政编码

联系电话

1．2．

通信地址

鉴定日期

鉴定批准日期

组织鉴定

单位名称

限20个汉字

成果有无密级

()

0-无1-有

密级

()

1-秘密2-机密3-绝密

成果水平

()

1-国际领先2-国际先进3-国内领先4-国内领先

任务来源

()

1-国家计划2-省部计划3-计划外

应用行业大类

()

01-农、林、牧、渔、水利02-工业03-地质普查和勘探业04

-建筑业05-交通运输、邮电运输06-商业、饮食、物资、供销和仓储业07-房地产、共用事业居民和咨询服务业08-卫生、体育、社会、福利业09-教育、文化、艺术、广播和电视业10-科学研究和综合技术服务业11-金融、保险业12-其他行业

应用情况

()

已应用未应用原因A-无接产单位B-缺乏资金C-技术不

配套D-工业性实验前成果E-其它

转让范围

()

1-允许出口2-限国内转让3-不转让

科研投资(万元)

应用投资(万元)

国家投资

国家投资

地方、部门投资

地方、部门投资

其他单位投资

其他单位投资

合计

合计

本年度经济效益（万元）

新增

产值

新增

利税

其中创收

外汇