CTD合并病毒性肝炎患者用药【19页】.pptxVIP

国内外相关指南解读CTD合并病毒性肝炎患者用药

慢性肝炎？病原携带者？……病毒性肝炎怎么诊断？益赛普？类克？CD20单抗？……能不能用生物制剂？药物？时间？……要不要抗病毒？

HBV感染相关2015中国-《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》2018AASLD-《乙型肝炎指导：慢性乙型肝炎预防诊断和治疗》2015ACR-《类风湿关节炎的治疗指南》2018APLAR-《类风湿关节炎治疗的建议更新》

临床诊断慢性乙型肝炎（CHB）21非活动性HBsAg携带者3隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBeAb阳性或阴性HBV-DNA低于检测值下限ALT正常范围肝组织检查无病变或病变轻微HBsAg阳性、HBeAg阳性或阴性HBV-DNA阳性ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变HBsAg阴性HBsAb、HBeAb和/或HBcAb阳性血清和/或肝组织中HBV-DNA阳性有CHB的临床表现中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》

HBV抗病毒治疗HBVDNA＞20000IU/ml、ALT＞2×ULNHBeAg阳性或阴性CHB，HBVDNA＞2000IU/ml，ALT＞ULN，和/或肝脏中度炎症坏死或纤维化肝硬化，HBV-DNA阳性30岁，慢性HBV感染，有肝癌、肝硬化家族史一线治疗用药：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺富马酸（TAF）单药治疗，不推荐拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和替比夫定（LdT）AASLD《Updateonprevention,diagnosis,andtreatmentandofchronichepatitisB:AASLD2018hepatitisBguideline》

CTD合并HBV感染—所有化疗和免疫抑制治疗患者治疗前应筛查HBV感染情况（HBsAg和HBcAb）HBsAg（+）、HBcAb（+），应预防性治疗HBsAg（-）、HBcAb（+），密切监测ALT、HBV-DNA和HBsAg（使用抗CD20单抗时应预防性治疗）治疗首选恩替卡韦，应贯穿整个免疫抑制剂治疗的始终，并在治疗完成后延长疗程至少6个月（抗CD20单抗为12个月）每隔1-3月监测HBV-DNA、肝肾功能（包括GGT和ALP等）AASLD《Updateonprevention,diagnosis,andtreatmentandofchronichepatitisB:AASLD2018hepatitisBguideline》

RA合并HBV感染高风险因素推荐意见证据水平推荐强度乙型肝炎活动性乙肝感染，正接受或既往接受有效的抗病毒治疗与未合并乙型肝炎的患者一致极低度强烈推荐ACR《2015AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheTreatmentofRheumatoidArthritis》

RA合并HBV感染APLAR《2018updateoftheAPLARrecommendationsfortreatmentofrheumatoidarthritis》推荐意见5C.对于HBV感染（活动性或隐匿性）的RA患者，应予以预防性抗病毒治疗以防止HBV再激活。推荐意见12在HBV再激活风险增加的RA患者中，优先选择利妥昔单抗以外的靶向治疗。

HCV感染相关2018EASL-《丙型肝炎治疗指南》2015ACR-《类风湿关节炎的治疗指南》2018意大利-《类风湿关节炎丙肝感染的管理》

HCV抗病毒治疗EASL《EASLRecommendationsonTreatmentofHepatitisC2018》所有慢性HCV感染者均应接受安全高效的直接抗病毒药物（DAA）治疗（即无利巴韦林、无干扰素的DAA）。抗HCV的核苷酸聚合酶抑制剂药物分为两类：基因特异性药物和全基因型药物。

HCV抗病毒治疗EASL《EASLRecommendationsonTreatmentofHepatitisC2018》全基因型索非布韦400mg1片，QD索非布韦/维帕他韦400mg+100mg1片，QD索非布韦/维帕他韦/伏西瑞韦400mg+100mg+100mg1片，QD格卡瑞韦/派仑他韦100mg+40mg3片，QD基因特异性药物索非布韦/雷迪帕韦400mg+90mg1片，QD帕利普韦/奥比塔韦/利托那韦75mg+12.5mg+50mg2片，QD达赛布韦250mg1片，BID格左普韦/艾尔巴韦100mg+50mg1片，QD索非（磷）布韦：2