CRRT的并发症处理【29页】.pptxVIP

CRRT并发症的处理ONTENTSCRRT概念CRRT应用指征CRRT治疗中常见机器报警及处理CRRT常见并发症的处理目录

CRRT的概念连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)，是1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将连续性血液净化(continuousbloodpurificationCBP)更名而来，是指所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术.所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称

稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质按需要提供营养补充优点

CRRT应用指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心脏手术后、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。肾脏疾病指征非肾脏疾病指征

空气报警动脉压报警滤器前压报警静脉压高报警静脉压低报警跨膜压报警漏血报警平衡报警常见机器报警

血流吸出不畅检查血管通路低血压监测血压并及时处理动脉管路受压或扭曲解除管路受压、扭曲状态压力报警-动脉压力报警原因处理

静脉管路受压或扭曲检查解除管路受压、扭曲血管通路位置不佳检查调整静脉回路的位置静脉穿刺血肿检查并重新穿刺管路内有血凝块清除血凝块或更换管路压力报警-静脉压力高报警原因处理

穿刺针滑脱或管路脱开立即关泵并重新穿刺管路断开或有裂缝更换管路滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲解除管路受压、扭曲状态血流量太低或压力报警范围小 调整血流量和压力报警范围压力报警-静脉压力低报警原因处理

滤器凝血更换滤器滤液管扭曲或处于夹闭状态打开并疏通滤液管路设置的超滤率太大调整合适的超滤量血流量过低提高血流量压力报警-跨膜压力报警原因处理

置换液袋、废液袋挂的位置不正确或破损引起漏液调整挂的位置或更换袋子滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开打开夹子并理顺管道置换液袋、废液袋体积过大触及机器周围部分检查是否触及机器周围部分平衡报警原因处理

管路安装不佳或连接不紧检查管路安装及各连接处静脉液面过低或滤网漂浮调整液面或更换管路静脉壶内有气泡轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去血流量不足检查血管通路,监测血压静脉壶表面不光洁，探测器污染用酒精棉球擦拭静脉壶表面气泡报警原因处理

排气壶安装未到位排气壶安装到位置换液提前加热温度过高置换液提前加热温度不要过高室温过高调整室温温度报警原因处理

滤器破膜更换滤器废液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器将废液壶内装满或更换管路假报警:黄疸或服用利福平采用假的废液壶漏血报警原因处理

并发症临床并发症技术性并发症血管通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管道连接不良；气栓；水、电解质平衡障碍；滤器功能丧失出血；血栓；感染；生物相容性和过敏反应；低温；营养丢失。并发症

建立血管通路对危重患者的抢救具有至关重要的作用，但在血管通路建立和拔除时容易发生出血；深静脉留置导管脱落；抗凝剂过量可能导致出血，引起患者低血压、低血容量，甚至死亡。并发症--出血

合理使用抗凝剂，无出血风险患者可采用普通肝素全身抗凝，有出血风险患者采用枸椽酸钠局部抗凝较为安全，使用抗凝剂过程中加强巡视，密切观察有无出血情况，定期检查凝血功能。在建立血管通路时操作动作应轻柔，争取一次穿刺成功；对于无需留置导管的患者，治疗结束后应在无菌操作下拔出治疗导管，局部加压按压1~2h，确定无出血方可停止；留置导管期间首先应卧床休息，留置导管需用无菌纱布包扎、宽胶布牢固固定，必要时缝合以免导管脱落引起大出血；出血的处理措施

当抗凝剂量使用不足，且患者处于血流量小、高凝状态时；还有长时间持续CRRT，CRRT机技术故障；血泵中断过久，没有及时更换置换液等易导致凝血。并发症--凝血

①采用5000～10000IU／L肝素生理盐水对血液管路、滤器和超滤液管路进行预冲洗；②保持血泵不间断工作，有故障及时排除；③置换液用完及时更换；④疑有凝血时立即阻断血液，利用置换液或生理盐水冲洗管路，并及时调整肝素用量。凝血--处理措施

深静脉留置导管内残存血液如果没有正确处理会形成血栓，可能堵塞导管，也可能进入患者体内引起严重后果；出现凝血时也可导致血栓。并发症--血栓

①正确封管：透析结束后用无菌生理盐水以”脉冲式”冲洗方式冲洗颈内动脉导管的动、静脉端，将导管残余血液冲净后，取无菌生理盐水2mL加肝素钠射