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急诊护理评估2019.04

概念：亦称为急诊患者评估（initialpatientassessment），是常规收集患者主观和客观信息的过程。特点：病种多，涉及的专科种类多，存在的问题多。设置：建立系统的急诊护理评估。急诊护理评估

急诊护理评估意义能够立即识别危及生命的状况，判断疾病或损伤的症状，对决定就诊救治级别至关重要。原则在进行初步评估时，必须进行复苏，维持生命体征；治疗优先于诊断。过程初级评估次级评估

初级评估CBDAE循环功能呼吸功能气道颈椎神志状况暴露患者环境控制目的：快速识别有生命危险需要立即抢救的患者。发现任何一项不稳定因素时，均应立即送往抢救室进行抢救。

123首先要确保气道开放，可以用抬颌法或推颌法，同时注意颈椎制动。呼吸道有大量分泌物时，要及时负压吸引保持气道通畅。气道阻塞、换气不良及无意识者气管插管。1.检查患者能否说话、发音是否正常以及发音与年龄是否相符合，判断气道是否通畅。2.观察有无可能造成气道阻塞的原因。气道及颈椎-A：airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotectionfortraumapatientA

2.胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称？4.查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整程度。2、呼吸困难者，立即吸氧或者辅助呼吸。3、张力性气胸者，开放性气胸者积极对症处理。1.检查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常?1.患者没有呼吸或不正常，给予辅助呼吸。呼吸功能-B：breathingeffectiveness3.听诊呼吸音是否存在或减弱？

建立静脉通路心肺复苏心电血压监测体温过低者保温检查有无脉搏、脉搏是否正常、每分钟脉搏次数、脉搏强弱、节律（规则/不规则）、外出血情况、毛细血管充盈时间、皮肤颜色（红润/苍白/黄/青紫））和湿度（干/湿））以及温度（冷/暖/热）。循环功能C：circulationeffectiveness

清醒对语言刺激有反应对疼痛刺激有反应不清醒，对任何刺激无反应清（alert）痛（pain）声（vocal）否（unresponsive）意识状况D：disability评估患者是否清醒，可应用（AVPU法）简单快速评估其清醒程度

1.评估时可移除患者的衣物以评估和识别任何潜在的疾病或损伤症状；2.注意给患者保暖和保护其隐私。暴露患者/环境控制E：exposure/environmentcontrol

初级评估的内容主要症状处理方法A气道及颈椎(airway)能否说话,发音是否正常,气道是否通畅,1.开放气道抬颌法或推颌法2.负压吸引3.气管插管B呼吸功能(breathing)是否自主呼吸,频率,胸廓起伏是否对称1.吸氧2.气管插管3.机械通气,4.减压C循环(circulation)心率,脉搏肤温,血压1.心电监护2.建立静脉通路3.心肺复苏D神志(disability)AVPU(清,声,痛,否)GCS(格拉斯昏迷分级法睁眼,语言,肢体运动1.密观病情,2.昏迷患者,入抢救室,保持气道通畅,维持呼吸功能3.查因E暴露患者/环境控制深入检查,评估和识别任何潜在的疾病或损伤注意保暖及隐私保护初级评估

课后作业——案例分析患者男性，40岁，被卡车撞伤多出后，半小时送到急诊科。查体：T37℃，R28次/分，P110次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，但对答切题，四肢冷，头皮下软组织肿胀、淤血。左侧第5-7前肋内凹畸形伴有压痛。四肢活动好。1.初级评估的重点内容是什么？2.评估过程中需要做哪些处理？

下节课内容次级评估

拥有隐形翅膀的急症天使谢谢