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医保物价办岗位职责（共8篇）

深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》

医保物价部总监工作职责

一、贯彻执行国家、省、市、区政府有关城镇基本医疗保险、

医疗服务价格工作的方针、政策和法律、法规、规章和实施细则，

积极参加省医保、物价协会组织的培训会议，掌握新动向；组织并

向下属各医院做好社会医疗保险、物价的指导，疑问咨询和解答，

建立年度培训计划。

二、成立深圳中海医院集团社会医疗保险管理委员会、深圳中

海医院集团医疗服务药品价格管理委员会，对下属各院医保物价办

进行双向垂直管理，定期召开季度医保物价会议。对各院医保费用

做到用好、用足、略有超支的方针，保证社保费用在实际医疗服务

中的因病施治、合理使用、合理调控、合理规避风险。

四、定期和不定期检查下属各医院的医保定点险种住院病历，

了解实际使用情况，结算清单审核。对检查、治疗，出院结算，用

药目录所存在的问题，组织下属医保物价办与临床科室医务人员的

沟通协调工作。

五、指导与收集下属各医院的日常数据统计工作，做好每月报

表情况、季度数据、年度数据的分析。

六、定期与各下属医院财务科对帐，汇总统计医保每月数据。

对绑定式医保门诊费用的增长率（包括盈亏情况），基本医保单病

种费用及3倍费用临床科室医疗费用执行情况。

七、维护与掌握下属医院的诊疗服务设施目录，应用大型设备

定点项目要求准备资料积极申报，指导大型医疗设备特种操作人员

的资质管理。

八、每两年组织下属各医院的医保信用等级评定活动的学习，

监督参评医院做好迎检方案，组织迎检会议。

九、指导市场、客服、网络咨询、收费组各部门对医保知识政

策把关、医保套餐的实际操作，倡导社会医疗保险定点医院的品牌

效应，尽可能在各渠道吸引医保顾客。

十、监督下属各医院做好医保目录项目的申报，医疗服务价格

的上报备案、公示、查询工作。

医保办主任工作职责

1、在医务中心总经理领导下负责医保办公室的日常管理工作。

2、熟悉并掌握基本医疗保险相关政策，严格执行国家和重庆市

医保中心的各项政策规定。

3、督促本组工作人员学习业务知识，遵守相关法律法规要求和

规章制度。耐心做好医疗保险病人的政策解释和宣传工作。

4、承担对外承接上级主管部门领导检查督导任务，协助和配合

医疗保险经办机构的督导检查工作，并为之提供方便。

5、负责医疗保险反结算病人的资格审核，并做好相关问题的解

释工作。

6、做好医保办与医院各科室之间的协调工作，定期参加医院科

主任、护士长会议，及时宣传医保政策和新规定；对医保中心发现

的医保问题及时调查并反馈给相关科室，同时提醒医院其他科室引

以为戒。

7、承担医保相关部门对我院扣款的原因调查、问题登记和扣款

上报工作。

8、负责对医保办每月实施的临床科室医保管理质量跟踪检查的

结果进行统计、分析、质控扣分上报工作。使医院医保管理保持持

续改进装填。

9、每月按时核查参保病人在我院产生的医疗费用情况，并按规

定将报表上报重庆市医疗保险相关部门。

10、完成其他临时性工作任务。

重庆骑士医院

医保办工作人员职责

1、在医保领导小组及医务中心总经理领导下开展工作。

2、熟悉并掌握基本医疗保险有关文件精神，根据重庆市医保相

关部门的政策法规要求草拟医院医保工作相关制度。

3、负责对外接待上级主管部门领导检查督导，支持和配合医疗

保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便。

4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定，有

计划、有针对性的组织好医院各层次人员的医保知识培训工作。

5、督促临床科室做好医保管理工作，定期下科室抽查医生、护

士对住院医保病人的身份核实和病人自费项目履行签字手续情况，

并将检查结果及时反馈给相关科室。

6、严格掌握意外伤害纳入医保报销的范围，严禁为交通事故、

医疗事故、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围

的病人办理医保手续。

7、负责审批有关转诊、特殊疾病、特殊检查及特殊用药等事宜，

做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。

8、每月定期将医保病人的结算资料报送重庆市医疗保险相关部

门。

重庆骑士医院

医保办工作制度

1、认真学习并贯彻落实基本医疗保险有关法律、法规和文件精

神。

2、