6第五节青光眼病病人的护理【95页】.pptxVIP

;青光眼（glaucoma）;正常眼底;眼压;正常人生理眼压为10-21mmHg

双眼对称：双眼差≤5mmHg

昼夜压力相对稳定：

（24小时眼压）昼夜差≤8mmHg

正常眼压平稳的关键

房水产生和排除保持动态平衡;;;房水循环——决定眼压的因素;眼压的评价指标;;高眼压并非都是青光眼

正常眼压也不能排除青光眼

高眼压症(ocularhypertension)

眼压超越统计学正常上限

长期随访不出现视神经和视野损害

正常眼压青光眼

(normaltensionglaucoma,NTG)

眼压在正常范围

典型青光眼视神经萎缩和视野缺损;青光眼视乳头凹陷;视网膜神经纤维走向;青光眼俗称“气蒙眼”（视功能损害）

发病率呈上升趋势，世界主要致盲眼病之一

我国患病率平均在1.5%左右

青光眼致盲者占全部盲人的21％

青光眼具有一定的遗传性。在患者直系亲属中，10%～15%的个体可能会发生青光眼。

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青光眼是一组多因素导致的致盲性眼病。病理性眼压增高是发生青光眼主要的危险因素，另外，种族、年龄、近视眼、家族史、视神经血供不足等因素也可能是发生青光眼的危险因素。;原发性青光眼;

1.掌握青光眼的概念；

2.熟悉急性闭角型青光眼急性发作期的症状和体征。

3.记住急性闭角型青光眼手术前后的护理措施

4.了解急性闭角型青光眼的病因与临床分期。

;一.急性闭角型青光眼;病因

;健康史;原发性闭角型青光眼眼前段的解剖特征;

1、健康史有无青光眼的家族史；发病前有无上述发病诱因。

2、身体情况询问病人发病有无头痛、眼痛、恶心等症状。密切观察病人的眼压、瞳孔大小及视力情况。

3、心理社会情况：告知病人青光眼的知识，缓解紧张与焦虑心情。;临床前期;临床前期;正常前房深度;先兆期;急性大发作;体征;(2)眼压：突然升高，一般均在40mmHg以上，个别严重病例可达100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于24-48小时内即可造成失明，有人称之为暴发性青光眼。;(3)充血：眼压持续升高，并超过眼内静脉压时，即发生静脉充血，开始为轻度睫状充血，继而全部结膜及巩膜充血。有时可出现轻度结膜水肿，甚至眼睑水肿。;（4）角膜水肿：急性ACG诊断指征之一，如果眼压升高至40mmHg以上，即可出现角膜水肿。裂隙灯下见上皮呈小水珠状，角膜厚度增加，合并后弹力层皱褶，角膜后色素颗粒沉着。;(5)瞳孔散大：由于眼压升高超过动脉灌注压水平时可导致瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩，结果出现瞳孔散大。瞳孔中度散大呈垂直椭圆形，常呈固定状态，光反应及集合反应均消失。;(6)虹膜萎缩：在高眼压状态下，供给虹膜的动脉可能发生局部循环障碍，结果局部缺血，以致发生节段性虹膜基质萎缩，有时上皮层也萎缩。;(7)房水闪辉：由于静脉充血，一些蛋白质溢出到房水内，导致房水闪辉。;(8)虹膜后粘连及周边虹膜前粘连：由于急性发作期晶状体前囊同虹膜接触面比较密切，在加上虹膜充血及蛋白渗出，可能会出现轻度虹膜后粘连。;(9)前房角闭塞：急性闭角型青光眼的重要体征之一。房角镜检查：周边部虹膜与小梁面相贴。;急闭青光眼超声生物显微镜房角改变;;(10)晶状体改变：由于眼压急剧上升，在瞳孔区之晶体前囊下可出现半透明瓷白色或乳白色混浊斑点，称为青光眼斑。;(11)眼底：眼底因角膜水肿不能窥见，滴甘油2-3滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘充血、水肿，视网膜动脉搏动，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可发生视网膜中央静脉阻塞。眼底检查可发现无明显视杯扩大性的视乳头苍白。;缓解期;慢性期;视野改变;绝对期;

1.疼痛眼痛伴有头痛与眼压升高有关

2.感知改变视力障碍与眼压升高有关，导致角膜水肿

3.自立能力缺乏与视力障碍有关。

4.知识缺乏急性闭角型青光眼的防治知识

5.焦虑对青光眼的预后缺乏信心

6.有外伤的危险与绝对期青光眼有关;

1.眼压降低，眼痛、头痛等症状减轻或消失。

2.视力不再继续下降。

3.生活自理。

4.患者了解青光眼的防治知识，提高自我护理能力。

5.焦虑心理减轻或消除。

;【护理措施】;

治疗原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。

首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。;一般护理

;1、缩瞳剂（拟副交感神经药）

2、β－受体阻滞剂常用噻吗洛尔。

3、碳酸酐酶抑制剂常用乙酰唑胺。

4、高渗剂常用的有20%甘露醇注射液。;1）缩瞳剂（拟副交感神经,Pilocarpine）

又叫毛果芸香碱滴眼液，遵