脑出血和动脉瘤.ppt

护理诊断脑灌注异常与颅内出血，血肿压迫有关躯体移动障碍与肢体偏瘫有关。便秘与长期卧床有关生活自理能力下降与颅内血肿刺激及偏瘫长期卧床有关知识缺乏与文化程度有关有废用综合征的危险与运动障碍及长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。潜在并发症再出血、脑疝、血栓感染第31页,共46页，星期六，2024年，5月护理措施脑灌注异常1、评估并记录患者的意识,瞳孔大小，位置，对光反应；运动及肢体力量；生命体征的变化。发现异常及时汇报医生。2、抬高床头15°-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。3、急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。4、保持病室安静，空气新鲜，嘱咐家属减少探视，一切护理操作均应轻柔。严密监测血压，发现血压过高或过低应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗。第32页,共46页，星期六，2024年，5月躯体移动障碍1、生活护理：根据日常生活能力给予病人相应的协助，增加病人的舒适感和满足病人的基本生活需求。2、运动训练：根据一般情况选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度，告知病人及家属目的及注意事项，让他们积极配合，患肢注意保暖防寒，指导并协助被动运动，如抬高、屈曲等。3、心理护理：关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行，多与病人家属沟通，耐心解答问题，鼓励病人及家属主动参与治疗、护理活动。4、用药护理：遵医嘱使用药物，观察不良反应及药效。第33页,共46页，星期六，2024年，5月便秘1、安排合理的排便时间和体位。2、指导腹部按摩。3、保证充足的水分供应。4、告知病人排便时不可过度用力，注意观察病人生命体征变化。5、必要时遵医嘱予大便软化剂开塞露使用，观察大便色、质、量。6、在病人排便时，床旁用窗帘遮挡，避免烦扰。第34页,共46页，星期六，2024年，5月生活自理能力下降1、落实好各项基础护理，保持“三短七洁”。2、加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤，保持床单位清洁。3、陪人一名不离，协助其日常生活。4、积极功能锻炼。第35页,共46页，星期六，2024年，5月知识缺乏1、告知脑出血的相关知识及注意事项，避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。2、饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4、避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5、定期测量血压，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。第36页,共46页，星期六，2024年，5月有废用综合征的危险1、加强肢体被动锻炼，保持肢体功能位，全身肌肉按摩，促进血液循环，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。2、急性期应绝对卧床休息2～4周，不宜过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血。3、抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿4、生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进。第37页,共46页，星期六，2024年，5月有皮肤完整性受损的危险1、保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。2、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物减少对皮肤的不良刺激。3、维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。4、做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。5、协助病人q2h翻身，翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,并予六一散剂外涂，促进局部血液循环。第38页,共46页，星期六，2024年，5月潜在并发症—再出血1、遵医嘱按时口服降压药，严密控制血压，避免血压过高过低；2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。3、避免搬动：发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身。4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。第39页,共46页，星期六，2024年，5月潜在并发症—脑疝1、要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。2、观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。3、观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。4、保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，鼓励排痰，持续吸氧。潜在并发症—血栓1、注意观察患肢的皮肤颜色、温度等，抬高患肢，予制动，禁止按摩和热敷。2、班班观察肱动脉、桡动脉搏动。第40页,共46页，星期六，2024年，5月