肺炎教学幻灯片.ppt

[医学]5肺炎三、医院获得性肺炎：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。四、重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物足量联合用药。【治疗】[医学]5肺炎疗效判断一、治疗48～72小时后，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞降低或正常，而胸片吸收较迟。二、如72小时后症状无改善，可能原因：1、药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。2、特殊病原体感染：结核、真菌、病毒。3、并发症或免疫抑制。4、误诊。5、药物热。[医学]5肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（肺炎球菌）所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的一半。定义[医学]5肺炎【病因和发病机制】一、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。二、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。[医学]5肺炎【病理】一、充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。二、病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。[医学]5肺炎【临床表现】一、症状1、诱因：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道感染史。2、全身症状：起病急骤，寒战、高热（体温常39℃，呈稽留热）。[医学]5肺炎3、呼吸道症状：①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰。②患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。症状[医学]5肺炎【临床表现】二、体征1、急性病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，严重者出现发绀、心率增快。2、早期肺部无异常体征，病情发展可出现肺实变体征。3、严重可并发休克、ARDS等。自然病程1～2周，有效抗菌药物治疗后1～3天体温恢复正常。***********[医学]5肺炎[医学]5肺炎【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。[医学]5肺炎【病因、发病机制和病理】一、是否患肺炎决定于两个因素1、病原体：数量、毒力2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力二、感染途径1、空气吸入2、血液播散3、邻进感染部位蔓延4、误吸[医学]5肺炎肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变，易形成空洞外，其余多不留疤痕。病理[医学]5肺炎【分类】一、解剖分类1、大叶性（肺泡性）肺炎表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管致病菌多为肺炎链球菌X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影[医学]5肺炎2、小叶性（支气管性）肺炎病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累[医学]5肺炎3、间质性肺炎以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。[医学]5肺炎二、病因分类1、细菌性肺炎肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。2、非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等。【分类】[医学]5肺炎3、病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。4、真菌性肺炎白色念珠菌、曲霉等。5、其他病原体立克次体、弓形虫、寄生虫等。6、理化因素所致肺炎放射性肺炎、吸入性肺炎等。【病因分类】[医学]5肺炎三、患病环境分类有利于指导经验治疗（一）社区获得性肺炎（CAP）1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。2、常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体。【分类】[医学]5肺炎3、诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）肺部湿罗音。CAP[医学]5肺炎（4）血常规：WBC10×109/L或4×109/L。（5）胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间