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国外医学脑血管疾病分册2004年4月第12卷第4期·241·

·国外学者专栏·

脑出血治疗现状

CurrentIntracerebralHaemorrhageManagement

KennethButcher,JohnLaidlaw著陈志邢学民译

摘要原发性脑出血(intracerebralhaemorrhage，ICH)是指源于脑实质内血管的自发性出血，约占所有卒中的10％~20％，在非洲

和亚洲人群中发病率更高。ICH的主要危险因素是高血压和年龄。除局灶性神经功能缺损外，患者也可出现颅内压增高的症状。

ICH的诊断只能通过神经影像学检查来确定。尽管MRI在急性脑血管病评估中的作用日益重要，但CT扫描仍然是目前ICH诊

断的标准检查。有相当部分的脑内血肿在发病后最初几小时内增大，这通常与病情恶化有关。有证据表明，ICH时的血肿周围

区也受到损害，这部分脑组织是水肿性的，尽管确切的发病机制还存在争论。已有报道指出，动脉压增高与血肿扩大之间存在

相关性。虽然目前的治疗指南建议对ICH时的动脉压采取保守管理，但一项急性期降压治疗试验尚无结果。虽然很多存活者功

能可以恢复，但ICH的早期病死率较高。当前的药物治疗主要针对预防肺炎和外周静脉血栓栓塞等并发症的发生。颅内压增高

可采取药物或手术治疗，尽管手术治疗可确切地降低颅内压，但恰当的患者选择标准仍不清楚。积极控制高血压在ICH的一级

和二级预防中十分关键。

关键词危险因素；诊断；病理学；预后；预防

1引言2流行病学和危险因素

脑出血(intracerebralhaemorrhage，ICH)是指源于在全世界范围内，ICH占所有卒中的10％~20％

[1-7]

脑实质内血管的非创伤性自发性出血。出血也可扩展。在CT时代，其发病率估计为13.5/10万~32/10

至脑室或蛛网膜下腔。原发性ICH是最常见的一种类万(表1)。在35岁后，ICH的发病率呈指数级增长，

[8]

型，通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病(cerebral每10岁发病率约增加1倍。ICH在亚洲、非洲人

amyloidangiopathy，CAA)作用下发生病理改变的血[9-17]

群和西班牙裔美国人中更常见，这种较高的发病

管突然破裂造成的。继发性ICH则与血管畸形、肿瘤率可能是由于这些人群中高血压未得到控制者的比

[9,10,18]

和凝血障碍有关。例更高所致。

表1经CT或尸检证实的选择性人群的脑出血流行病学研究

标准化年发病率影像学或尸检确

研究地点和时间占