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[临床医学]冠心病1-AMI合并阵发性室性心动过速[临床医学]冠心病1-阵发性室性心动过速室性心律失常[临床医学]冠心病1-室性心动过速[临床医学]冠心病1-心室扑动与心室颤动[临床医学]冠心病1-危重表现如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。[临床医学]冠心病1-病情危重的可能原因主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。[临床医学]冠心病1-并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂:少见栓塞心室壁瘤：局部有反常运动，ST段持续性抬高心肌梗死后综合征[临床医学]冠心病1-实验室及其他检查心电图特征性改变[临床医学]冠心病1-ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高[临床医学]冠心病1-无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化非ST段抬高AMI[临床医学]冠心病1-动态性改变在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波ST段抬高AMI[临床医学]冠心病1-动态性改变数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在ST段抬高AMI[临床医学]冠心病1-动态性改变如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。ST段抬高AMI[临床医学]冠心病1-动态性改变ST段抬高AMI数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。[临床医学]冠心病1-[临床医学]冠心病1-ST段抬高性AMI的定位诊断[临床医学]冠心病1-Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁广泛前壁正后壁[临床医学]冠心病1-[临床医学]冠心病1-急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图[临床医学]冠心病1-V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死[临床医学]冠心病1-II、III、aVF导联下壁心肌梗死[临床医学]冠心病1-V1～V3导联急性前壁心肌梗死[临床医学]冠心病1-V1～V5导联广泛前壁心肌梗死[临床医学]冠心病1-超声心动图[临床医学]冠心病1-实验室检查血液检查：WBC、ESR、CRP血清心肌坏死标记物增高[临床医学]冠心病1-血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h24~48h3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h[临床医学]冠心病1-

心肌梗死诊断典型临床表现：缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化[临床医学]冠心病1-新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断1）新出现的病理性Q波2）ST-T动态改变3）典型胸痛症状4）心脏冠脉介入治疗后[临床