蛋白尿的诊断及鉴别诊断.ppt

内容提要蛋白尿的概念及意义蛋白尿的分类蛋白尿产生的机制蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断尿蛋白的检查方法蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题第55页,共65页，星期六，2024年，5月尿蛋白的检查方法尿蛋白定性检查干化学试纸法、加热醋酸法、磺柳酸法等。尿蛋白定量检查双缩脲比色法、丽春红S法、考马斯亮蓝法等。微量白蛋白的检查放射免疫分析法、免疫浊度法、折射法、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）等。特殊蛋白检查琼脂糖凝胶电泳、聚丙酰胺凝胶电泳、免疫电泳、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）、尿蛋白质组学、尿多肽组学等。第56页,共65页，星期六，2024年，5月干化学试纸法原理 蛋白质氨基酸的氨基与指示剂溴酚兰的羟基置换，使溴酚兰由黄色变成黄绿色和绿蓝色。优点 简便、快速缺点 -只对白蛋白敏感，对球蛋白和轻链不敏感 -pH8或3时，可出现假阳性或假阴性8.0g/L++++蓝灰色3.0-8.0g/L+++绿灰色1.0-3.0g/L++绿色0.3-1.0g/L+黄绿色0.1-0.3g/L+/-淡黄绿色0.1g/L-颜色不变颜色定性半定量第57页,共65页，星期六，2024年，5月试纸法测定不同标志性蛋白的低限白蛋白转铁蛋白IgGβ2-微球蛋白游离免疫球蛋白轻链1502005006001000单位：mg/L第58页,共65页，星期六，2024年，5月尿蛋白定量准确留取、记录24小时尿量（当日7AM排尿，不要；次日7AM排尿，要）；将尿液尿混匀（不要只留晨尿或尿沉渣）；24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度（g/L)×尿量（L/24h)可用尿蛋白/尿肌酐比值代替24小时定量。1g尿蛋白/g尿肌酐，相当于尿蛋白1g/24h。第59页,共65页，星期六，2024年，5月内容提要蛋白尿的概念及意义尿蛋白的检查方法蛋白尿的分类蛋白尿产生的机制蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题第60页,共65页，星期六，2024年，5月标本留置时应注意的问题定性检查和定量检查相结合注意多次复查和动态观察不仅要注意尿蛋白的量还要注意尿蛋白的成分重视伴发表现和合并症（血尿、高血压、肾功能不全等）蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题第61页,共65页，星期六，2024年，5月尿标本的收集1.采集尿标本要新鲜、干净（无菌操作）、量足。2.尿标本容器要清洁、干燥、标志清楚。3.事先清洁泌尿生殖器，留取中段尿。4.避免月经期留尿。第62页,共65页，星期六，2024年，5月关于蛋白尿的注意事项观察期间持续的尿蛋白量比肾活检前瞬间的尿蛋白量更重要。尿蛋白1g/24h的患者也要定期复查，因为有一部分病人在观察期间尿蛋白增多、血压增高、肾功能下降。肾脏病的预后与尿蛋白的量、持续时间、以及尿蛋白的成分有关。肾小球疾病出现小分子蛋白尿提示已有肾小管损伤。合并大量蛋白尿的患者，需要排除微小病变肾病综合征，这些病人对糖皮质激素较敏感。UsuiJ,etal.InternMed2001;40:697第63页,共65页，星期六，2024年，5月谢谢第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月与蛋白尿相关的足细胞结构分子与蛋白尿相关的足细胞结构分子分为4类MunddP,etal.JAmSocNephrol,2002,13:300以Nephrin为代表的SD膜蛋白以a-actinin-4为代表的足细胞骨架蛋白以a3β1integrin为代表的基底膜-足细胞连接膜蛋白以Podocalyxin为代表的足细胞顶端膜蛋白第23页,共65页，星期六，2024年，5月1.3.1nephrin异常与蛋白尿芬兰型先天性肾病综合征：是由编码nephrin的NPHS1基因的两种突变所致，包括外显子2上两个碱基的缺失突变(Fin-major)和外显子26的无义突变(Fin-minor)，引起肾小球滤过膜通透性增高，产生大量蛋白尿。PatrakkaJ,etal.KidneyInt.2000,58:972nephrin是1998年确定的第一个裂孔膜蛋白分子，具有肾脏特异性，是一种跨膜的黏附蛋白。第24页,共65页，星期六，2024年，5月nephrin表达下降引起蛋白尿的原因GeskeP,etal.JAmSocNephml,2003,14:918Nephrin分子在裂