膝反张的分类原因和治疗方法.ppt

脑瘫患者膝过伸通常由三种情况导致：一、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引起）二、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。（股四头肌痉挛）三、是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。（小腿三头肌痉挛所致）第10页,共26页，星期六，2024年，5月一、主要由股四头肌与腘绳肌无力所造成的膝过伸(1）临床表现：患儿的股四头肌与腘绳肌无力，导致患儿在站立和步行过程中无法维持膝关节的稳定性，使重力线落在膝关节前方，而非通过膝关节。“膝过伸”时间久了，会引起膝关节过度磨损，造成畸形。三、膝反张的训练方法第11页,共26页，星期六，2024年，5月(2）治疗方法（主要提高股四头肌与腘绳肌肌力）1）被动运动：①患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部的肌群进行快速叩击，诱发腘绳肌收缩。②治疗者协助患儿进行膝关节屈曲、收缩的反复运动，以达到刺激腘绳肌收缩的目的，对腘绳肌进行运动感知觉的训练。③在让患儿站立训练的时候，可以考虑将站立架的后面垫高一点点，使膝关节向前屈曲。或在膝关节关节后面垫些毛巾等。④贴扎，贴扎目的：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。促进腘绳肌收缩：I形贴布（自然拉力）。支持膝关节：I形贴布（中度拉力）。第12页,共26页，星期六，2024年，5月⑤患腿戴个护膝、弹性绷带、肌内效贴、支具等。（被动控制）第13页,共26页，星期六，2024年，5月2）主动运动：①患儿俯卧于三角垫上，治疗者通过被动牵拉使患儿的膝关节反复屈曲伸展，并在逐渐减少力量的同时用语言指导患儿自己完成屈曲膝关节的动作。②若患儿能够完成抗部分阻力的屈膝运动，治疗者应在治疗时作膝关节屈曲的抗阻运动训练。③患儿取站立位，治疗者使用双手将患儿的腘窝推向前方至膝关节屈曲位，使膝关节保持屈曲位站立，该方法可以增加腘绳肌等长收缩的肌力，④走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。（主动控制）。第14页,共26页，星期六，2024年，5月⑤坐在一张稍高些的椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，尽量悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸的练习。(主要目的提高股四头肌与腘绳肌肌力)第15页,共26页，星期六，2024年，5月⑥立位训练的时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练（起跳，“踢墙”）。第16页,共26页，星期六，2024年，5月⑦爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。⑧负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。⑨患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。第17页,共26页，星期六，2024年，5月LOREMIPSUMDOLOR一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具和肌内效贴。（爬→跪→站→走）第18页,共26页，星期六，2024年，5月主要由股四头肌肌张力增高造成的膝过伸(1）主要原因及特点：股四头肌中股直肌的肌张力增高，导致膝关节过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。(2）治疗方法1）被动运动：①患儿俯卧位于三角垫，治疗者反复屈曲、伸展患儿的膝关节，屈曲时要使小腿尽量贴近大腿后侧，以此牵拉股四头肌。俯卧位牵伸亦如此。②患儿取坐位于小椅子上，治疗者适度压迫和叩击股直肌，以此降低股直肌肌张力。第19页,共26页，星期六，2024年，5月2）主动运动：①患儿取仰卧位，主动作反复屈曲和伸展膝关节的动作，如果因肌力低导致运动范围过小，治疗者可以辅助完成关节的全范围活动。②治疗者也可以压迫同侧内收肌肌腹，诱发髋关节和膝关节屈曲。3）关键点控制：①治疗者瞩患儿斜坡向下行走两步后站立，此时患儿的踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降致膝关节呈屈曲状。②这时治疗者可以将玩具在患儿侧方高处递交患儿，患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸同时促使髋关节过度屈曲。第20页,共26页，星期六，2024年，5月主要由小腿三头肌肌张力