创伤急救与护理.ppt

2.全身反应（非特异性应激反应）神经内分泌系统（创伤后应激反应）代谢－高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高能量消耗,负氮、高血糖与胰岛素抵抗免疫系统－功能紊乱，脓毒败血症和SIRS是创伤最严重和常见的并发症易发生MODS体温变化－炎症介质作用引起创伤性发热二、创伤后的病理生理变化致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克二、创伤后的病理生理变化创伤急救—高仁甫三、创伤评分系统创伤严重程度评分（traumascaling）：以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。分类：按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统）按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）按使用场合现场急救和后送的医院前评分院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类（一）医院前创伤分类法（院前评分）定义:指在受伤现场或在到达医院明确诊断之前，医务人员对伤员迅速进行伤情严重度定量判断的创伤评分方法，作为伤员分类、转运、收治的参考。特点：参数均为直观定量指标，评判简便易行有一定的敏感性，适合急救特点适合大量伤员及时分类、转运、收治缺点：不够精确，不能作为研究和判断预后之用创伤急救—高仁甫1.创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院分值1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP13.6kPaP100次/分BP10.6kPaP140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸（一）医院前创伤分类法（院前评分）创伤急救—高仁甫2.CRMAS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP100mmHgSBP85~99mmHgSBP85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音注：总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤（一）医院前创伤分类法（院前评分）3.修订创伤记分(revisedtraumascore，RTS)RTS是较常采用而简便的院前评分收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成总分为0～12分，评分愈低伤情愈重11轻伤，≤11重伤，12送到创伤中心分值GCS收缩压mmHg呼吸次/分4321013~159~126~84~53＞8976~8950~751~49010~29＞296~91~50（一）医院前创伤分类法（院前评分）（二）医院内创伤分类法（院