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PRP在膝骨关节炎中的应用;一、定义;二、病因、病理;三、临床表现;四、辅助检查;五、膝骨关节炎诊断;六、膝骨关节炎阶梯化治疗;关节腔注射药物;在3、6、12月的随访中,关节内注射PRP与其他注射(包括生理盐水、HA、臭氧和皮质类固醇)相比,能更有效地改善膝骨关节炎的疼痛和关节功能。;与HA和生理盐水相比:PRP关节内注射对症状性膝骨关节炎患者注射后1年的疼痛缓解和功能改善有更大的帮助。
证据水平:一级;;PRP注射比安慰剂注射、透明质酸注射能更有效地减轻膝骨关节炎的疼痛;(证据水平:由于偏见的高风险而受到限制)
PRP注射与对照组相比,功能明显改善(仅限于中度证据)。;富血小板血浆概念;PRP的分类:;血小板
成人:平均195*109/L,PRP约为全血3-7倍。
血小板结构图
作用
生理性止血---通过黏附反应作用起到初期止血功能。
组织修复---通过黏附于血管壁和插入内皮细胞之间来修复血管内皮,保持其完整性。
调控炎症和免疫反应---通过调节其表面粘附及表面受体的表达来实现,如介导白细胞作用。;PRP的成分特点—血小板;血小板源性生长因子(PDGF)
作用
可促进血管生成、活化巨噬细胞,刺激成纤维细胞、血管平滑肌细胞、神经胶质细胞等中胚层细胞的增殖和活性。
;转化生长因子-β(TGF-β)
以旁分泌或自分泌方式作用于成纤维细胞、骨髓干细胞、成骨前体细胞和破骨细胞。
TGF免疫染色图
作用:
参与体内多种炎症反应和组织修复,促进细胞外基质分泌,提高成纤维细胞增殖能力,刺激胶原蛋白1和纤维连接蛋白的生物合成以及骨基质的沉积,抑制破骨细胞形成和骨吸收发生。
;胰岛素样生长因子(IGF)
作用:
趋化成纤维细胞,刺激蛋白质合成。
刺激骨细胞增殖、分化,促进软骨和骨基质生成。
;表皮生长因子(EGF)
作用:
可促进创口愈合、参与血管生成。
刺激内皮细胞有丝分裂和细胞迁移。
还可增加血管通透性。
;血管内皮细胞生长因子(VEGF)
是高度保守的同源二聚体糖蛋白。二条分子量各为24kDa的单链以二硫键组成二聚体。
作用:
能促进血管内皮细胞增殖,增加血管通???性。
诱导内皮细胞的增生和迁移,启动血管生成反应。
;成纤维细胞生长因子(FGFs)
作用:
参与血管形成、损伤愈合和胚胎发育等过程。
;白细胞:参与机体免疫和防御功能
增强抗感染能力;
加快组织修复;
受血小板分泌生长因子趋化,本身可分泌生长因子直接参与组织修复。
;对软骨细胞的增殖和迁移,P-PRP的效果更佳;其它成分如:
纤维连接蛋白(FN)
血小板反应蛋白(TSP)
骨连接蛋白(ON)
玻璃体连接蛋白(VN)
作用:
对伤口感染、促进组织修复及增加新生血管内膜的形成发挥重要作用。
;PRP治疗膝骨关节炎的机制;制备方法:;制备方法;全自动法;;如何注射?;PRP的临床应用;PRP的优点;PRP治疗的禁忌症;第34页
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