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深静脉(jìngmài)置管术的配合与护理;深静脉(jìngmài)置管定义;用途(yòngtú):输液、测压、营养;常用静脉解剖(jiěpōu)位置;颈内静脉(jìngmài)穿刺插管术;颈内静脉(jìngmài)穿刺插管术;锁骨(suǒgǔ)下静脉穿刺插管术;锁骨下静脉(jìngmài)穿刺插管术;置管物品(wùpǐn)准备;实物(shíwù);深静脉(jìngmài)穿刺适应症与禁忌症;护士(hùshi)在中心静脉置管术中的配合;置管注意事项;选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管,因右侧胸膜顶较左低,刺破胸膜的可能性较小,选择病灶侧作深静脉置管,一旦生气胸,不影响健侧肺代偿。
操作时动作轻柔,防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静脉穿刺时,病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区,动作粗疏,颈动脉压力感受器受压,可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。
严格(yángé)掌握置入导管长度,若导管置入过深,进入心房,可致心律不齐,过浅未达上腔静脉,输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。
拨管后局部消毒,贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道,拨管后大静脉就与空气直接相通;输血前后用生理盐水充分冲洗;用稀释肝素液封管,可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注,应先回抽见到回血,若抽不出回血只能拔除,以防血块栓塞。特别(tèbié)在股静脉穿刺最易发生!;置管术后的观察(guānchá)与护理;敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻,切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒,并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落,进皮点有无红肿等炎症表现。如发现(fāxiàn)固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展时,则应立即告诉医生。
另外,有条件者应使用输液终端滤器,以阻止微生物的侵入,减少导管败血症的发生,延长导管留置时间。
为防止导管内血液凝固,输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。
中心静脉测压;中心静脉(jìngmài)压(CVP)的测定;不同体位的零点位置
平卧:右侧(yòucè)第四肋腋中线的水平
侧卧:胸骨右缘第3—4肋间水平
坐位:??侧第二肋间
方法:
摆好体位从输液管放液体致测压管选择零点
测压还原三通为患者摆舒适的体位;注意事项;以平卧测压
使用呼吸机正压通气,PEEP治疗时,影响CVP值,测量出来需减去PEEP值
咳嗽.吸痰.躁动等均可影响CVP值,应在安静后10~15分钟测
疑有管道堵塞时不能强行冲注,需见回血才能推药,否则只能拔除,以防血块栓塞(shuānsè)。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降
输入50%的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般用等渗液测压;CVP护理(hùlǐ)总结;CVP与BP的关系(guānxì);谢谢(xièxie)
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