必威体育精装版教材重症医学深静脉置管术的配合与护理课件.pptxVIP

深静脉(jìngmài)置管术的配合与护理;深静脉(jìngmài)置管定义;用途(yòngtú)：输液、测压、营养;常用静脉解剖(jiěpōu)位置;颈内静脉(jìngmài)穿刺插管术;颈内静脉(jìngmài)穿刺插管术;锁骨(suǒgǔ)下静脉穿刺插管术;锁骨下静脉(jìngmài)穿刺插管术;置管物品(wùpǐn)准备;实物(shíwù);深静脉(jìngmài)穿刺适应症与禁忌症;护士(hùshi)在中心静脉置管术中的配合;置管注意事项;选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。

操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。

严格(yángé)掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。

拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通;输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应先回抽见到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血块栓塞。特别(tèbié)在股静脉穿刺最易发生！;置管术后的观察(guānchá)与护理;敷料及输液管的更换

穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现(fāxiàn)固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应立即告诉医生。

另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。

为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。

中心静脉测压;中心静脉(jìngmài)压（CVP）的测定;不同体位的零点位置

平卧：右侧(yòucè)第四肋腋中线的水平

侧卧：胸骨右缘第3—4肋间水平

坐位：??侧第二肋间

方法：

摆好体位从输液管放液体致测压管选择零点

测压还原三通为患者摆舒适的体位;注意事项;以平卧测压

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时，影响CVP值，测量出来需减去PEEP值

咳嗽.吸痰.躁动等均可影响CVP值，应在安静后10~15分钟测

疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能拔除，以防血块栓塞(shuānsè)。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高

应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降

输入50%的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般用等渗液测压;CVP护理(hùlǐ)总结;CVP与BP的关系(guānxì);谢谢(xièxie)