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单元工程施工质量报验单
（承包[2016质报号）
合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段
合同编号：NYK2016-03
致：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部
NYKF-2016-03-5-1白堂桥(2*8*4.5)土方开挖单元工程（编码）已按合同要求完成施工，
经自检优良，报请贵方核验。
附：NYKF-2016-03-5-1白堂桥(2*8*4.5)土方开挖单元工程质量评定表。
承包人：山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发
于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部
项目经理：
日期：年月日
（核验意见）
监理机构：：濮阳市兴华工程咨询监理
有限公司范县农业综合开发节水配套改造项
目监理部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人
各1份。
1
水利水电工程
表1.1土方开挖单元工程施工质量验收评定表
单位工程名范县农业开发于庄灌区节单元工
510m3
称水配套改造项目第三标段程量
山东碧水土木工程有限公
分部工程名施工单
白堂桥(2*8*4.5)司范县农业开发于庄灌区节水
称位
配套改造项目第三标段项目部
单元工程名施工日2016年7月23日～2016年
NYKF-2016-03-5-1土方开挖
称、部位期7月23日
项
工序名称工序质量验收评定等级
次
1表土及土质岸坡清理工序/
△软基或土质岸坡开挖工
2
序
各工序施工质量，其中优良工序占%，且主要工序达到优良等级。
施单元质量等级评定为：
工
单
位
自
评
意
见
(签字，加盖公章）
年月日
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量，其中优良工序占＿
＿%，且主要工序达到＿＿等级。
监单元工程质量等级评定为：
理
单
位
复
核
意
见
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