妊娠合并急性阑尾炎教材教学课件.pdf

妊娠合并急性阑尾炎

概述

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊

娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国

阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及

产褥期少见。

妊娠期阑尾炎临床表现不典型，

增加诊断难度，使孕妇和胎儿的

并发症和死亡率大大提高。因此，

早期诊断和及时处理对预后有重

要影响。

妊娠期阑尾位置的改变

在妊娠初期与非妊娠期相似，在右骼前

上棘至脐线连线中外1/3处，随妊娠子

宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向

外、向后移位。在妊娠3个月末位于骼

嵴下2横指，妊娠5个月末在骼嵴水平，

妊娠8个月末在骼嵴上2横指，妊娠足

月可达胆囊区。产后10-12日回复到非

妊娠位置。

S

9

乏

0

8个月d

6个月d脐

5个月

月

N4个

麦产后3

特点

①诊断比较困难。

①妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很

快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增

大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使

炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫

浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫

强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死

亡，威胁母儿

临床表现

阑尾妊娠早期急性阑尾炎，出现发热、恶心、呕吐、下腹

痛检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，白细胞

总数增高，其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊

娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检

查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。

由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增

大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。

8

1、转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛

开始时多在中上腹或肚脐周围，病人不能准确地辨

明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹

痛转移到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70～80

??病人有上述腹痛史。

2、胃肠道症状：得了急性阑尾炎，一般都伴有

恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。

要特征。

4、全身症状：一旦起病，多伴有头晕、头痛、

无力等症状。如果病情严重还会出现发烧，心慌等

症状。

诊断

妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子

宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、

若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，

阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜

炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早

产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转，

输尿管结石，胆道结石或炎症，右侧急性肾孟肾炎相

混淆，只有排除这些情况后才能确诊。

10

[诊断依据]

1.临床症状即体征；2.实验室检查，血象增高；3.

排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，右输尿管结石、

胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。

如果孕妇有以下情况，可以作早期诊断时的参考：

1、孕妇在孕前曾有急慢性阑尾炎发作史；

2、妊娠后突然出现腹痛，由腹上区或脐周围开始，

然后又有转移右下腹疼痛；

3、腹痛和触痛的部位较一般为高；

4、外周血白细胞计数增高，体温升高，脉率增快；

5、诊断不能肯定时，可进行B超检查；

6、妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较

轻，但病情和病理改变较重。

鉴别诊断

1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，