《室速心电图》【49页】.pptxVIP

室性心动过速整理课件

概念室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，Wellens将其定义为：频率超过100次/min，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动（频率100次/min）。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。整理课件

室性心动过速连续3个以上室性早搏形成的异位心律30秒：非持续性室速（短阵室速）30秒：持续性室速形态单一：单形性室速形态多种：多形性室速整理课件

临床表现1.症状室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。2.体征听诊心率轻度不规则，第一，二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化，如发生完全性房室分离，第一心音强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波，当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。整理课件

心电图表现心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，

②T波方向与QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。

③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多形室速，

④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获

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QRS宽大畸形0.14s房室分离心室夺获或融合波电轴左偏V1呈“兔耳”形左束支阻滞图形，v6呈QR,QSWellens诊断要点整理课件

QRS宽大畸形房室分离心室夺获或融合波兔耳房室分离心室融合波整理课件

QRS宽大畸形房室分离心室夺获或融合波整理课件

QRS宽大畸形房室分离心室律不规则整理课件

所有胸导无RS波，主波一致向上RS间距100ms整理课件

所有胸导无RS波，主波一致向上整理课件

室速的临床心电图类别一、非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速又称为加速性自主心率。其心电图表现1、QRS波群畸形；时限≥0.12s，其前无相关的P波。2、心室率为60~110次/min：一般持续时间较短，常少于30个心动周期，发作起止缓慢。3因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。整理课件

加速的心室自搏心律，或非阵发性室性心动过速整理课件

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二、反复性（非持续性）单形性室速整理课件

形态单一，发作频率大于100次/min，在130—180次/min之间，节律通常相等。整理课件

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三、并行心律性室性心动过速整理课件

并行心律（parasystolicrhythm）是指心脏内除了主导心律（通常是窦性心律）外，还存在一个或多个异位起搏点。由于该异位起搏点周围具有保护性传入阻滞（entranceblock），可以阻止其他激动传入，而异位起搏点可以发出激动，间断或连续地使心房或心室除极。这样，主导心律与异位心律同时存在并竞争控制心房或心室，构成并行心律。

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典型并行心律心电图特征：

（!）各异位搏动的联律间距明显不等（联律间距差大于0.08s以上）。

（2）各异位搏动间的距离（ectopiccyclelength,ECL）总是某一最小公倍数的倍数。

（3）伴有或不伴有融合波。

并行心律的频率范围在20-400次/分。其频率可慢于主导心律，也可快于主导心律。与房性、交界性及室性异位起搏点的自主频率顺序相反，室性并行心律起搏点的频率要较室上性并行心律起搏点为快。但是并行心律型室速的频率要较阵发性室速为慢。整理课件

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四、持续性单形性室性心动过速整理课件

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五、双向性室性心动过速整理课件

其典型的心电图表现包括:①同一导联QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速，出现两种形态的宽QRS波群(时限≥0。12s),其额面电轴呈左偏、右偏交替出现;②V1导联常呈右束支阻滞形。。整理课件

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六、尖端扭转性室性心动过速TorsadedePointes整理课件

扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常，常引起严重的血流动力学紊乱。发作时可见一系列增宽