CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明资料【74页】.pptxVIP

CRT治疗心衰亟待普及

左室内膜起搏柳暗花明;1、心衰发生机制

2、心室再同步化的机理

3、心室再同步化治疗的循证依据

4、CRT治疗传统适应症

5、左室心内膜起搏可望成为传统起搏

CRT无反应者的有效手段

6、CRT治疗的探索与误区;一、心力衰竭的发生;心衰会有什么感觉?;;?受体阻滞剂

限制毛驴速度,从而节约能量;地高辛

就像抽在毛驴身上的鞭子，逼毛驴快跑;心脏移植价格昂贵，在我国可推广性低;心室不同步的发病情况和预后;心脏不同步对预后的影响;二、心室再同步化的机制;CardiacDysynchrony:CRT;再同步治疗带来益处的可能机制;脚迎厩溉譬抨铬制冠边隧醇陡熊竹款咆雀健抨牡小渔压蚌展嵌挂鹤肢茸零CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明;;三、CRT治疗心衰的循证依据;心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图;

;心脏再同步化治疗临床试验;心脏再同步化治疗临床

入选标准

;MIRACLE(NEJM2002);研究终点;MIRACLE

第一终点

;;;MiracleICD介绍(JAMA2003);369例患者被随机分组，182例为对照组(接受心脏除颤器治疗，但不接受CRT)，187例为试验组（联合CRT、心脏除颤器治疗）;生活质量评分改善;心功能分级改善;峰值氧耗量改善;运动踏板试验;MiracleICD试验表明;;COMPANION研究;;CRT和CRT-D均显著降低死亡率或心血管原因住院率;CRT和CRT－D均显著降低死亡率或心衰住院率;;;分析(包括COMPANION数据）发现CRT可以降低总死亡率！！！;;四、CRT适应症;NYHAIII/IV

QRS?130msec

左室舒张末期直径?55mm

LVEF?35%

药物治疗效果不佳，仍有症状

无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、AF房颤病人均可。;五、CRT传统起搏;;双心室起搏电极放置位置;左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片

注意：心脏明显缩小;植入前后心电图变化;二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复;六、CRT治疗的探索与误区;左室心内膜起搏可望成为传统起搏无反应者的有效手段;经冠状窦心外膜起搏的不完美性;激动的传导顺序是由心内膜到心外膜，传导更快，更为生理

不易诱发室性心律失常

可以提供更多、更有效的起搏部位

具有更佳的夺获阈值

较低的膈神经刺激发生率。

更为重要：左室植入电极中有嵌入式的传感器可直接监测左室的收缩功能，从而更好地根据血流动力学情况对心肌收缩力进行精确地调整，对心脏功能的失代偿进行更为准确的预估和预防。;心内膜起搏的方法;;;左室心内膜起搏的缺陷;2、CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响;数据来源;双心室起搏后34人中23人(68%)VO214ml/Kg/Min,仅有两人（6%)还符合心脏移植标准;心脏同步起搏治疗6个月后NYHA明显改善（P0.0001);治疗结果 ;研究结论：

对重度心衰同时QRS130ms，可能考虑为心脏移植的患 者中CRT可以改善心功能、氧摄取和NYHA分级。

在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植

慢性心衰合并QRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时 应当评估是否进行CRT治疗。;心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗？;Meansix-monthoutcomesofCRTinpatientswithHFofischemicvsnonischemicetiology

;Meantwo-yearoutcomesofCRTinpatientswithHFofischemicvsnonischemicetiology

;心脏再同步治疗会增加室性心律失常吗？;心脏再同步治疗不增加室性心律失常;AmericanJournalofCardiology2004,94:130-132;AmericanJournalofCardiology2004,94:130-132;有了CRT就可以不需要药物治疗了吗？;CRT治疗和药物治疗的关系;CRT“Ideal”CHFTherapy;谢谢！

再见！