口腔颌面部感染—临床表现诊断及治疗原则.pptx

口腔颌面部感染

(oralandmaxillo-facialinfection)

临床表现

局部症状

急性期：①红肿热痛、功能障碍、淋巴结肿痛

②炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限

③急性炎症局限成脓肿，脓液性状有差异

慢性期：①局部形成较硬的炎性浸润块

②脓肿自行破溃成瘘口

③可再度急性发作

临床表现

全身症状

①局部反应轻微的炎症可无全身症状

②局部炎症反应较重的，全身症状也较明显

畏寒、发热、头痛、全身不适

白细胞总数↑、中性粒细胞比例↑

代谢紊乱、水电解质失衡

脓肿形成的诊断

浅部脓肿－－波动感

深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿

辅助诊断：穿刺、B超、CT等

菌培和药敏试验

波动感检查

治疗

急性期局部---脓肿形成后切开排脓

脓肿切开引流术

全身---抗菌、支持

慢性期病灶处理

脓肿切开排脓指征

局部肿胀、有压痛点、波动感

凹陷性水肿、穿刺见脓液

急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、

发病5—7天

儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）

脓肿已破溃，引流不畅者

结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，

一般采用闭式引流

脓肿切开排脓目的

排脓——消炎解毒

减张——缓解疼痛

减少并发征——边缘性骨髓炎

预防扩散——颅内、胸腔、血循环

脓肿切开排脓要求

建立自然引流：通畅、重力低位

切口设计：隐蔽、美观、与皮纹方向一致

勿损伤重要结构

切至黏膜下或皮下，改用血管钳钝性分离

操作轻柔、准确、快捷

根据位置、深浅、大小放置引流条

换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅

一通到底

常见的引流方法—片状、管状、纱条、负压

感染扩散

切开引流

撤除引流的指征

24h内引流量不超过20—30ml（负压引流）

术后防止积血积液，引流物应在24—48h撤除

脓肿引流应至完全无脓时