《头颈部癌的放射治疗》PPT课件【77页】.pptxVIP

（Suitableforteachingcoursewareandreports）头颈部癌的放射治疗

口腔癌涎腺肿瘤鼻腔与鼻窦咽部癌上呼吸道癌（喉癌）

头颈部癌的定义

流行病学口腔癌 1.9-3.5%涎腺肿瘤 1.2%鼻腔与鼻窦 1-2%鼻咽癌 2-50/10万/年（33）口咽癌 1.3-5%下咽癌 0.8-1.5%上呼吸道癌（喉癌） 1.2-1.6%

头颈部癌的流行病及病因学待续…

头颈部癌相关的危险因素烟酒史：85%患者有吸烟或饮酒史饮食习惯：长期食用腌制鱼、肉等食品口腔卫生、慢性炎症、长期异物刺激（假牙等）；VitA缺乏、粘膜白斑和红斑辐射致癌：职业接触如镭、氡等；放疗后第二肿瘤病毒感染：NPC低分化鳞癌与EB病毒；鳞癌与HPV病毒

头颈部癌的流行病及病因学待续…

头颈部癌基因学改变3p,7q,8q,9p(9p21),11q(11q13),13q(13q14),17p(17p13.1),22q…等染色体位点或区域频繁出现异常，提示上述区域可能存在与头颈癌发生有关的抑癌基因

头颈部癌的流行病及病因学

—————————————————————————鳞癌细胞 90%腺癌细胞（来自涎腺、鼻咽腔） 5%其它 肉瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、 黑色素瘤、听神经瘤 少见?特殊类型： 过渡型鳞癌（鼻窦） 未分化癌（鼻咽） 淋巴上皮癌（鼻咽） 粘液表皮样癌（涎腺）—————————————————————————

头颈部癌的病理类型

原发肿瘤（唇、口腔、涎腺、口咽、鼻腔）Tx 原发肿瘤无法判断T0 原发肿瘤未见Tis 原位癌T1 肿瘤?2cmT2 肿瘤2-4cmT3 肿瘤?4cmT4 肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）

头颈部癌的TNM分期待续…

原发肿瘤（下咽癌）Tx 原发肿瘤无法判断T0 原发肿瘤未见Tis 原位癌T1 单解剖部位的孤立肿瘤T2 扩展至邻近解剖部位，无喉固定T3 扩展至邻近解剖部位，有喉固定T4 肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）

头颈部癌的TNM分期待续…

原发肿瘤（喉癌）Tx 原发肿瘤无法判断T0 原发肿瘤未见Tis 原位癌T1 肿瘤位于一侧（a）或双侧声带（b）声带运动正常T2 扩展到声门、声门上和/或声门下T3 肿瘤位于喉内，有喉固定T4 肿瘤扩展到喉外，有/无相邻结构侵犯

头颈部癌的TNM分期待续…

淋巴结转移Nx 区域淋巴结无法判断N0 未见肿大淋巴结N1 同侧单个淋巴结?3cmN2 a同侧单个淋巴结3-6cm b同侧多个淋巴结?6cm c双侧/对侧淋巴结?6cmN3 淋巴结?6cm

头颈部癌的TNM分期待续…

远地转移Mx 无法判断有无远地转移M0 无远地转移M1 有远地转移

头颈部癌的TNM分期待续…

临床分期 TNM分期 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0III T3 N0 M0 T1-3 N1 M0 IV T4 N0-1 M0 T1-4 N2-3 M0 T1-4 N1-3 M1

头颈部癌分期

原发灶与淋巴结转移

头颈部癌淋巴结转移待续…

原发灶与淋巴结转移

鼻咽癌淋巴结转移待续…

原发灶与淋巴结转移

头颈部癌淋巴结转移

淋巴结是否转移的临床标准颌下及肩胛舌骨上淋巴结1.5cm，颈部其他部位淋巴结1cm时，其质软、扁平、表面光滑者多非转移；淋巴结质硬，表面不平、形态饱满，不论其大小均应考虑为转移。

头颈部癌淋巴结转移

乏力，睡眠差，体重减轻声音嘶哑，吞咽障碍肿物或淋巴结增大，单侧扁桃体肿大粘膜溃疡、坏死局部疼痛，头痛，牙痛粘膜白斑（5-10%伴有原位癌）

头颈部癌的临床表现待续…

头颈部癌临床上可能出现的危象出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞声音嘶哑、失音视力障碍、失明

头颈部癌的临床表现

头颈部癌危象

头颈部癌的临床表现

头颈部癌临床上可能出现的危象

头颈部癌的临床表现

头颈部癌临床上可能出现的危象

头颈部癌的临床表现

既往病史，临床检查病灶局部检查麻醉下内镜检查，组织学检查必要时行支气管镜/食道镜检查以除外第二原发肿瘤实验室检查：肝、肾和骨髓功能肿瘤标记物SCC、CYFRA21-1影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描

头颈部癌的诊断待续…

第二原发肿瘤 10-15%头颈肿瘤同时伴有呼吸道和上消化道的第二原发肿瘤，最常见部位为食道

头颈部癌的诊断

头颈部癌的诊断

治疗总原则头颈部癌以局部手术或放疗为主通过手术、放疗或两