中成药在治疗桥本氏甲状腺炎中的应用.ppt

中成药在治疗桥本氏甲状腺炎中的应用

CONTENTS

目

录

疾病定义

壹

桥本氏甲状腺炎(hashimoto’sthyroiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病。由遗传和环境原因共同作用而引起的器官特异性自身免疫性疾病，以体内生成特异性甲状腺自身抗体和甲状腺组织大量淋巴细胞浸润，最终导致甲状腺组织构造破坏和甲状腺功能低下为重要特点。

疾病定义

辨证论治

总述|分期论治|分型论治

贰

在中医文献中并无“桥本甲状腺炎”的病名，但根据其临床体现，本病可归属于中医“瘿病”“瘿气”“瘿瘤”“虚劳”“水肿”“心悸”等范围。

辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，本病多以脏腑辨证为主，目前在辨证分型方面尚不一致，可按分型和分期论治划分，重要证型有肝气郁结、肝郁蕴热、痰凝血瘀、气郁痰阻、肝郁脾虚、阴虚火旺、气阴两虚及脾肾阳虚等多种证型，治疗以理气、化痰、活血、温阳、健脾、补肾、疏肝等治法较为常见。

辨证论治总述

初期

中期

后期

初期情志内伤，肝气郁结，郁热伤阴，此期多伴甲亢，病程较短，多为一过性。治拟清热养阴、疏肝理气，方选柴胡清肝汤合四君子汤加减。药用柴胡、黄芩、山栀、丹皮、赤芍、当归、麦冬、黄芪、党参、白术、茯苓、生甘草等。

中期证属经络阻滞，痰瘀互结。治拟行气化痰、活血化瘀，方选桃红四物汤合二陈汤加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、法半夏、陈皮、木香、山慈菇、茯苓、甘草、麻黄、夏枯草、汉防己等。

本病后期由于病程日久，阳气耗损，终致出现脾肾阳虚的体现，治拟温阳散寒、软坚散结，方选阳和汤加减。药用炙麻黄、鹿角片、熟地黄、干姜、白芥子、肉桂、甘草、防己、丹参、仙茅、仙灵脾、海藻、夏枯草等。

分期论治

郁痰阻型以柴胡疏肝散合四海舒郁丸加减

气郁痰阻型

痰结血瘀型以自拟活血消瘿汤(药味以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝解郁)，并配以瓜蒌皮、山慈菇、土贝母、三棱、莪术、蜕螂虫、自然铜等加减化裁

痰结血瘀型

气阴两虚型以生脉散合二至丸配伍疏肝、化痰、活血之品

气阴两虚型

脾肾阳虚型以右归饮或右归丸加减，同样配伍疏肝、化痰、活血之品，临床获得了良好的疗效

脾肾阳虚型

针对气滞、痰凝、血瘀3种病理产物治疗的同步，辨证调理肝、脾、肾，辨本病为4型

中医治疗

调整免疫类|散结消瘿类

叁

中

医

治

疗

金水宝胶囊为国家一类新药发酵虫草菌粉Cs－4胶囊制剂，具有与天然虫草基本一致的药理作用，目前广泛运用于免疫有关性疾病。现代研究证明该药能改善细胞内、外氨基酸的代谢，可改善细胞内线粒体呼吸功能，其能量产生增长，增强巨噬细胞吞噬能力，提高机体的白蛋白，加速病损细胞修复，具有调整免疫功能及内分泌激素，清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶及减少过氧化物酶作用。

免疫调整类

百令胶囊是冬虫夏草菌种经低温发酵研制而成的纯中药制剂，同金水宝胶囊成分一致。虫草真菌可对机体的免疫器官、免疫细胞、免疫分子乃至基因水平进行不一样层次的调整。研究表明，百令胶囊具有双向免疫调整作用。临床研究证明，百令胶囊可有效减少自身抗体水平，改善免疫反应。

免疫调整类

右归胶囊、右归丸均出自《景岳全书》，由肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、山萸肉、杜仲、枸杞子、熟地黄、山药、当归等构成，有补肾助阳的作用。右归胶囊和右归丸更合用于肾阳虚的桥本氏甲状腺炎患者。试验研究证明，右归胶囊能明显提高肾阳虚模型大鼠辅助性T细胞的数量、减少Treg细胞和CD8+T的数量、增强NK细胞的活性，从而增强肾阳虚模型大鼠的获得性免疫功能。右归丸能改善和调整B淋巴细胞的功能，增进体液免疫。

免疫调整类

夏枯草最早见于《神农本草经》，味苦、辛，性寒，具有清肝泻火、明目、消肿散结之功，用于目赤肿痛、目珠夜痛、头疼眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈、乳癖和乳房胀痛等，有近临床应用历史。即瑞夏枯草口服液以清火，散结，消肿为特点。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大，淋巴结核、乳腺增生病见上述证候。夏枯草水提液能克制甲状腺细胞NO生成，提醒增强甲状腺细胞碘的摄取是通过克制NO合成来实现的。

散结消瘿类

小金胶囊和小金丸都源于清代王洪绪《外科证治全生集》，由木鳖子、制草乌、地龙等构成，原治痰气凝滞所致瘰疬、瘿瘤等。其具有散结消肿、化瘀止痛之功，临床广泛用于治疗甲状腺疾病。

散结消瘿类

中西结合

肆

西医治疗本病重要以甲状腺素替代疗法、激素局部治疗和补硒治疗为主，但糖皮质激素有明显的不良反应，停药后易复发，一般不推荐使用，西医目前缺乏针对减少特异性抗体的有效手段。

中西医联合治疗

——西药的局限性

中西医联合治疗

——中药的优势

有研究表明，即瑞夏枯草口服液联合左甲状腺素钠片的治疗方案可明显减少患者血清甲状腺自身抗体水平，下调TS