病理生理学7-应激.ppt

应激性疾病：由应激所直接引起的疾病应激相关性疾病：以应激作为条件或诱因，在应激状态下加重或加速发生发展的疾病机体遭受严重创伤（包括大手术）、感染及其他应激情况时，出现胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血等急性损伤称为应激性溃疡一、应激性溃疡应激性溃疡发生机制粘膜缺血：1、CA↑→内脏血管收缩→胃肠粘膜缺血，粘膜上皮能量不足→碳酸氢盐及粘液产生减少，粘膜细胞间的紧密连接及粘膜破坏→H+从胃腔顺浓度差进入粘膜2、粘膜血流量减少，不能及时将H+运走，H+积聚在粘膜1、酸中毒时血流对黏膜内H+的缓冲能力降低2、十二指肠液中的胆汁酸、溶血卵磷脂、及胰酶反流入胃，损伤胃黏膜3、胃肠粘膜富含XO，在缺血-再灌注时生成大量自由基，损伤粘膜糖皮质激素的作用1、抑制胃粘液的合成和分泌2、胃肠粘膜细胞的蛋白质合成减少，分解增加，胃粘膜细胞更新减慢，再生能力降低其他因素二、心身疾病以心理社会因素为主要病因或诱因的一类躯体疾病，又称心理生理障碍三、应激与心理、精神障碍1、应激对认知功能的影响2、应激对情绪及行为的影响3、急性心因性反应由于急剧而强烈的心理社会应激源作用后，在数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍4．延迟性心因性反应又称创伤后应激障碍，指受到严重而强烈的精神打击（如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病5、适应障碍由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦躁等情感障碍为主，伴有社会适应不良、学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍第五节病理性应激防治的病理生理学基础排除应激原糖皮质激素的应用补充营养，提高全身抗力加强心理护理*第七章应激高仁甫硕士、讲师、执业医师美国心脏学会基础生命支持导师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者海湾战争综合征

海湾战争综合征：精神压抑、失眠、乏力、肌肉酸痛、记忆力衰退、注意力难以集中制造这种综合征的祸首之一：注射混合疫苗单一疫苗对人体没有危害混合疫苗在非战争时期给士兵注射没有不良影响为什么在战时注射混合疫苗会带来一系列健康问题？概述第一节机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应性反应,也称应激反应应激的概念(Conceptofstress)概念：指引起应激反应的各种刺激因素应激原（Stressor)分类：外环境因素内环境因素心理、社会因素心跳加快、BP↑、支气管扩张、肌肉紧张、胃肠松弛分解代谢↑、血糖↑、负氮平衡血浆急性期反应蛋白↑非特异性全身反应良性应激(eustress)劣性应激(distress)第二节应激的全身性反应一、神经内分泌反应与全身适应综合症蓝斑-交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）情绪、学习记忆和行为变化杏仁复合体、海马、边缘皮质、新皮质结构基础应激兴奋、警觉、紧张、焦虑中枢效应外周效应儿茶酚胺基本效应代偿意义心血管的兴奋作用：心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加。外周血管收缩，血压升高。血液重新分布，保证心脑重要脏器血供；支气管扩张：儿茶酚胺引起支气管扩张，有利于改善肺泡通气；分解代谢增强：满足应激时机体增加的能量需求影响激素分泌：广泛动员机体各方面的机制应付应激时的各种变化；对机体的不利影响腹腔内脏血管的持续收缩导致内脏器官缺血外周小血管的长期收缩，血压升高血液粘滞度增加，促进血栓形成心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元下丘脑室旁核神经元上的α-肾上腺素能受体CRH释放增多启动HPA轴与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的联系情绪、学习记忆和行为变化杏仁复合体、海马、边缘皮质、新皮质一、神经内分泌反应与全身适应综合症蓝斑-交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）结构基础基本效应应激中枢效应外周效应GC↑CRH↑抑郁、焦虑及厌食等情绪行为改变ACTH↑GC分泌增多的代偿意义促进蛋白质分解和糖原异生，补充肝糖原储