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周围性面神经麻痹

【定义】

周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙

额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经

炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。

【病因】

不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹

（BP）,占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与

下列因素有关。

1、病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综

合征（RamsayHuntSyndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面

神经发生炎症,临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感

染所致。大量的临床研究表明多数BP患者的血清、体液、脑脊液和神经组

织活检可检出高水平的HSV-1或HSV-2抗体及病毒DNA，提示BP与

HSV感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症的某些类型也会

引起面神经炎。

2、自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那

些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力

改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未

愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常

导致的特异性病变。

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3、肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经

麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多

组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈

其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。

4、脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致

单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或

病变侧的肢体功能障碍。

5、颅脑外伤颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也

可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。

6、化脓性炎症中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染

等都可以波及面神经主干或分支产生病变。

【流行病学】

本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏

季，任何年龄段可见，但好发于20～40岁青壮年，性别差异不大。不同调

查报告显示男女比例互有高低。

【诊断】

多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。

70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗

2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后双侧发

病者约0.5％。

【临床症状】

部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛，极少数

患者早期有发冷发热。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或

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消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属Bell氏现象，有时自然流泪或遇风流

泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，

味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，

进食卡塞、漏水。

【检查】

1、体格检查面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、

蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能，部分患者耳后乳

突区域压痛，或耳壳、外耳道出现疱疹；角膜反射患侧减退，患侧