内科学心律失常.ppt

心律失常;定義與分類;正常心臟的傳導系統;(一)激動形成異常

1、竇性心律失常竇性心動過速、過緩、不齊、停搏。

2、異位心律①主動性：早搏(房性、房室交界性、室性)、陣發性與非陣發性心動過速(房性、房室交界性、室性)、撲動與顫動（心房、心室）②被動性：逸搏與逸搏性心律(房性、房室交界性、室性);一、心律失常的分類;Unidirectional

Block;病理性傳導異常發生部位;心律失常的分類;

;正常心電圖;TheHeartRate;心電圖符合上述特徵，頻率＞100次/分即為竇速。常見於：運動、情緒激動、吸煙、飲酒；發熱、甲亢、貧血、休克等病理狀態；心肌炎；心功能不全；使用腎上腺素、阿托品等藥物。治療重要針對原發病。;竇性心律的頻率低於60次/分時，稱為竇性心動過緩。常見於健康的青年人、運動員及睡眠狀態。其他原因有顱內壓力增高、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸以及使用胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮、鈣拮抗劑或洋地黃等藥物。;(三)竇性靜止;病態竇房結綜合征，系竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。病人的表現多與心動過緩有關，常出現心、腦等臟器供血局限性表現，如黑蒙、暈厥、乏力。;1、持續而顯著的心動過緩(50次/分如下)，且並非

藥物引起

2、竇性停搏與竇房傳導阻滯

3、心動過緩-過速綜合征，心動過緩與房性迅速性

心律失常（房速、房撲、房顫）交替發作

4、竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時並存。;病竇的診斷與治療;;(一)房性早搏心電圖特點：提前出現的P’波，形態與正常竇性P波略有不一样，P’-R間≥0.12s，QRS一般呈室上性，代償間歇常不完全(早搏前後二個竇性心搏間隔時間短於正常間期的2倍)。治療：一般無需治療。;;;;心房顫動心電圖

;;持續性房顫不能自發轉為竇律。複律應考慮持續時間、左房大小和年齡。

持續時間小於2天無需口服華法令抗凝，否則前三後四面抗凝治療後給予藥物複律或電複律或導管射頻消融術。

永久性房顫複律無效，治療只能為減慢心室率，預防栓塞

房顫長期抗凝治療指征：栓塞史、嚴重瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年、冠心病、心衰等；華法林抗凝治療目標：INR2.0~3.0，也可以採用新型口服抗凝藥（達比加群、利伐沙班）。

房撲的治療同房顫。;(一)室性早搏：可見於正常人和心臟病患者、電解質紊亂、洋地黃中毒等。表現為心悸。心電圖特點：提前出現的寬大畸型的QRS波群，QRS時間0.12s，T波方向多與主波相反，有完全代償間歇。早搏的QRS波之前無P波竇性P波可巧合在QRS波的任何位置上。;二聯律和三聯律;多型、多源室早;

病因：常見於器質性心臟病，冠心、心肌病、瓣膜病、心肌炎、藥物中毒、長QT綜合征

臨床表現：非持續性30s，可無症狀；持續性30s，常伴明顯的血液動力學障礙與心肌缺血，低血壓、黑蒙、抽搐、暈厥、心絞痛。

心電圖形態：可分為單形性和多形性室速;三個或以上室早連續出現，QRS波群呈室性波形，其時間0.12s，並有繼發性ST-T改變，心室律基本整齊，可略有不勻，頻率為100－250次/分，有時可見到保持固有節律的P波融於QRS波的不一样部位。遇有合適機會，P波可如下傳激動至心室形成“心室奪獲”。;非持續性室性心動過速;持續性室性心動過速;房室分離和心室奪獲;發作時增寬畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波方向。大約連續出現3~10個同向波就會發生扭轉，改變主波方向。頻率為200－250次/分，常在十幾秒內自行停止，但轻易復發，發作時間過長可引起室顫。

病因可為：先天性、低鉀低鎂、ΙAΙC類藥物、心動過緩(ⅢAVB)、顱內病變、三環類抗抑鬱藥;心室撲動：心電圖表現為P-QRS-T波群消失，代之出現連續迅速而相對規則的振幅較大的正弦波圖形，頻率在150－300次/分。心室撲動不能持久，或很快恢復，或轉為心室顫動。

心室顫動：心電圖為P-QRS-T波群消失，代之出現大小不等(波幅0.2mV)，極不規則的室顫波，頻率達200－500次/分。是心室靜止前的短暫徵象。由於心室肌纖維迅速而不協調的亂顫，心臟完全喪失了排血功能，血液動力學效應相當於心臟停跳。

臨床表現：意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓測不出。;心電圖表現;心電圖表現;

為何治療？改善症狀；預防惡性室性心律失常；减少死亡率

CAST試驗：心梗後的患者長期應用ΙC類抗心律失常藥恩卡安、氟卡安，室性心律失常得到有效控制，但猝死發生率增长。它告訴了我們什麼？抗心律失常藥物的致心律失常作用

什麼樣的室性心律失常需要我們干預？怎樣干預？

處理室性心律失常要考