《冠心病》幻灯片PPT【40页】.pptxVIP

冠心病精品文档

定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化管腔狭窄精品文档

发病机理冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。精品文档

病因精品文档

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血脂异常，高血压主要危险因素年龄，多见40岁以上。性别，女性发病率低于男性，但更年期后增加吸烟合并有糖尿病或糖耐量异常精品文档

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分型呈典型的心绞痛发作特征无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病冠脉闭塞所致心肌坏死猝死无症状，但有心肌缺血的客观证据反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现心力衰竭心律失常心肌缺血→电生理紊乱→猝死精品文档

1、无症状性心肌缺血型：

（隐性冠心病）很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人容易发生心脏性猝死和心肌梗塞。精品文档

无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病可能的原因：有AS病变，但较轻或侧枝循环好或痛阈较高虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为AP/AMI需冠脉造影明确诊断需鉴别：自主神经功能紊乱和其他影响ST-T改变的疾病精品文档

2、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其是老年人。精品文档

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理评估生理—社会状况辅助检查健康史身体状况治疗要点精品文档

4、心力衰竭和心律失常型：原有心绞痛发作,由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。精品文档

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本缺血性心肌病型冠心病病理基础：心肌纤维化或称硬化临床特点：渐进性心脏扩大、心律失常、心力衰竭诊断线索：EKG示心肌缺血UCG示局部室壁运动失常既往有心绞痛或心肌梗死病史主要鉴别：DCM、心肌炎、高血压心脏病精品文档

5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。精品文档

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本猝死型冠心病猝死：WHO：6小时；多数：1小时心脏性猝死一半以上因冠心病所致解释：AS+冠脉痉挛/微循环血栓——急性心肌缺血——局部电生理紊乱——致命性心律失常（心室颤动）年龄多不太大，生前可无症状病理检查：有AS病变，多数并无血栓精品文档

心肌梗死概念：是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克、心力衰竭等，是冠心病的严重类型。精品文档

临床表现先兆50%—81.2%患者在发病前数日有胸部不适，活动时有心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛较以往频繁、性质较剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。精品文档

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本疼痛胃肠道症状症状全身症状休克心衰心律失常临床表现精品文档

症状疼痛：是最先出现的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛更剧烈。持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不缓解。精品文档

症状全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24h~48h出现，体温可升至38℃左右，很少超39℃，持续约1周。精品文档

症状胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者发生呃逆。精品文档

症状心律失常：多发生在起病1~2天，2