个人工伤赔偿协议2024年通用.docx

个人工伤赔偿协议2024年通用

合同编号：__________

甲方（受伤者）：【全名】

性别：【男/女】

身份证号码：【身份证号码】

住址：【详细住址】

乙方（赔偿方）：【全名】

法定代表人：【法定代表人】

地址：【详细地址】

联系电话：【联系电话】

鉴于甲方在工作中不幸受伤，乙方作为甲方的雇主或相关责任方，依据我国《工伤保险条例》和《劳动合同法》等相关法律法规的规定，双方本着公平、自愿的原则，经友好协商，就甲方受伤后的赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿范围及标准

1.1甲方因工作原因受伤，乙方应按照我国《工伤保险条例》和《劳动合同法》的规定，承担相应的赔偿责任。

1.2甲方因工致残的，乙方应根据《工伤保险条例》的规定，一次性支付甲方伤残赔偿金。赔偿金的计算标准按照《工伤保险条例》规定的伤残等级及相应的赔偿比例确定。

1.3甲方因工致死的，乙方应按照《工伤保险条例》的规定，一次性支付甲方家属丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

1.4甲方在工作期间因工作原因受到事故伤害或患职业病的，乙方应按照《劳动合同法》的规定，承担医疗费用和停工留薪期待遇。

二、赔偿金额及支付方式

2.1甲乙双方根据甲方受伤情况，确认乙方应支付的赔偿金额为人民币【金额】元（大写：【金额】元整）。

2.2乙方应在本协议签订之日起【期限】内，将赔偿金支付给甲方。支付方式为：【支付方式，如银行转账、现金等】。

三、双方权利义务

3.1甲方应如实提供与本次受伤有关的病历、医疗费用单据等相关材料，以便乙方核实赔偿金额。

3.2乙方应按照本协议约定的金额和期限支付赔偿金，不得无故拖延或拒付。

3.3甲乙双方在签订本协议后，应严格遵守法律法规和本协议的约定，互相配合，共同维护双方的合法权益。

四、争议解决

4.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应友好协商解决。

4.2若协商不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

五、其他约定

5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

5.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，对甲乙双方具有法律约束力。

甲方（受伤者）：【签名】

乙方（赔偿方）：【签名】

签订日期：【年】年【月】月【日】日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，附加条款及说明

1.1甲方伤残等级及赔偿比例的确定

甲方伤残等级及赔偿比例的确定应依据我国《工伤保险条例》的相关规定，由甲方所在地的人力资源和社会保障部门进行评定。乙方应予以积极配合，并提供相关证明材料。

1.2甲方提供材料的要求

甲方应按照乙方要求，如实提供与本次受伤有关的病历、医疗费用单据等相关材料。若甲方提供虚假材料，导致乙方损失的，甲方应承担相应的法律责任。

1.3甲方不得重复索赔

甲方在签订本协议后，不得以同一事故再次向乙方提出赔偿要求。若甲方违反本约定，乙方有权拒绝支付额外赔偿金。

1.4甲方隐私保护

乙方在处理赔偿事宜过程中，应尊重甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息。

二、当乙方为主导时，附加条款及说明

2.1乙方支付赔偿金的义务

乙方应按照本协议约定的金额和期限支付赔偿金。若乙方无故拖延或拒付，甲方有权向法院提起诉讼，要求乙方支付赔偿金及逾期支付的违约金。

2.2乙方提供保险理赔服务

乙方应协助甲方办理工伤保险理赔手续，并提供必要的证明材料。若乙方未按约定提供理赔服务，导致甲方权益受损，乙方应承担相应责任。

2.3乙方不得降低甲方待遇

在甲方受伤期间，乙方不得降低甲方的工资待遇。若乙方违反本约定，甲方有权要求乙方恢复原工资待遇，并支付相应的赔偿。

2.4乙方培训及安全防护措施

乙方应加强安全生产管理，定期对员工进行安全培训。若乙方未能提供安全防护措施，导致甲方受伤，乙方应承担相应责任。

三、当有第三方中介时，附加条款及说明

3.1第三方中介的选定

甲乙双方应共同选定具有资质的第三方中介机构，负责协助处理赔偿事宜。若双方无法达成一致，可向甲方所在地的人民法院申请指定。

3.2第三方中介的费用

第三方中介的费用由甲乙双方共同承担。具体费用标准由双方协商确定。

3.3第三方中介的职责

第三方中介应客观、公正地处理赔偿事宜，协助甲乙双方达成协议。中介机构在处理过程中，不得损害甲乙双方的合法权益。

3.4第三方中介的必威体育官网网址义务

第三方中介在处理赔偿事宜过程中，应保守甲乙双方的隐私信息。若中介违反必威体育官网网址义务，导致甲乙双方损失的，中介应承担相应法律责任。

一、附件列表：

1.甲方身份证复印件

2.乙方营业执照副本

3.甲方病历资料

4.医疗费用单据

5.工伤保险条例

6.劳动合同法

7.伤残等级评定报告

8.赔偿金计算公式

9.银行转账授权书

10.诉讼状副本

二、违约行为及认定：

1.甲方提供虚假材料：指甲方在赔偿事宜中，故意提供与事实不符的病历、医疗