【骨肌】椎体终板炎课件.pptVIP

將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節，，終板其實就是我們的關節軟骨將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變中對椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復反應ModicⅡ型，在沒有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性的或穩定的狀態ModicⅢ型，組織學上表現為椎間盤椎體損傷所導致的反應性新生骨形成椎體終板炎終板炎解剖發生機制分型分度鑒別診斷應用解剖正常成人椎間盤是由軟骨終板、纖維環和髓核構成。軟骨終板在椎體上、下各有1個，終板的厚度腰椎約0.35-1mm，胸椎約0.12mm厚，頸椎約0.51mm。在發育過程中椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長軟骨層（後完全骨化），關節軟骨層（即後來的軟骨終板），兩者中間為次級骨化中心（骺環，後與椎骨骨性融合）。同一椎間隙，上面的終板厚於下麵的終板。軟骨終板作用：承受壓力，保護椎體，控制椎間盤營養滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會因壓力而產生骨質吸收現象椎間盤-椎體介面是一個動力性的區域，椎間盤內部的退變迫使椎體終板承受更大的軸向負荷和應力。這種應力的異常進一步影響骨髓局部的微環境，並可導致其組織學上的改變，從而表現為MRI檢查中的信號改變，即Modic退變。臨床主要表現為疼痛發生於頸椎者，可有頸項強直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木；發生於腰椎者，可有腰部疼痛，活動受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無力，間歇性跛行等，體檢可有直腿抬高試驗陽性。1988年由Modic系統描述了Modic改變的分型和組織學改變。

Modic改變分為3型:1型Modic改變表現為：終板的破壞和撕裂並伴有退變、再生和血管肉芽組織2型Modic改變表現為：終板的破壞伴隨增多的反應骨和肉芽組織3型Modic改變表現為：椎骨的硬化MRI有如下的特點：椎體上緣多見（符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎）；沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號，多表現邊緣清楚，但未發現溶骨或膨脹性骨破壞；病變椎體終板緣不規則和增厚；病變區可見到Schmorl結節；椎間隙不規則變窄；椎旁及椎管均未見炎性病變表現。分型MRI表現病理學表現原因Ⅰ型T1低信號,T2高信號,壓脂高信號可見終板改變，同時有鄰近松質骨水腫終板對椎間盤退變的炎症反應，終板破裂，軟骨下骨髓血管化增加,合併有顯微骨折現象Ⅱ型T1高信號,T2正常或輕度升高脂肪抑制成像明顯低信號鄰近椎體骨髓脂肪變性紅骨髓為黃骨髓所替代或骨髓缺血壞死;Ⅲ型T1和T2均為低信號終板和鄰近椎體的纖維化及鈣化活動期移行期穩定期痊癒期Modic等根據MRI檢查信號強度對骨髓改變進行分型：相應分期：腰痛較重ModicⅠ型II型ModicⅢ型Dominik根據MRI脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將Modic退變分為4度：正常：T1、T2加權像上均無異常輕度：終板異常達到或小於椎體高度的25%中度：異常介於椎體高度的25%～50%之間重度：範圍超過椎體高度的50%以上當椎間盤的頭尾兩側終板均受累時，其分度以終板異常嚴重的一側為准。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節，，終板其實就是我們的關節軟骨將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。將椎間盤視為一個關節——軟骨終板即關節軟骨；纖維環即關節囊：髓核即關節腔。ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變中對椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復反應ModicⅡ型，在沒有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性的或穩定的狀態ModicⅢ型，組織學上表現為椎間盤椎體損傷所導致的反應性新生骨形成