【头颈】侧脑室肿瘤的鉴别诊断课件.pptVIP

側腦室腫瘤的鑒別診斷

男性，24歲，反復頭暈半年

男性，23歲

女，12M

女，60歲

男性，50歲，右側肢體活動不靈活半年

男性，49歲，頭痛半個月

側腦室腫瘤室管膜瘤（WHOII、III級）中樞神經細胞瘤（WHOII級）腦膜瘤（WHOI、II級）脈絡叢乳頭狀瘤（WHOI級)室管膜下巨細胞型星形細胞瘤（WHOI級)室管膜下瘤（WHOI級)其他

室管膜瘤室管膜瘤是一類起源於腦室壁、脊髓中央管室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢的腫瘤。主要發生於5歲前，好發於第四腦室，沿腦室塑形生長是其特點。成人幕上常發生於側腦室，與側腦室室壁廣基相連。

側腦室室管膜瘤影像表現T1WI、T2WI信號無特異性。囊變、鈣化多見，出血較少見，增強後顯著不均勻強化。三角區為好發部位，其次為側腦室體部。有沿腦室通路突入鄰近腦室生長的特性。腫瘤常浸潤鄰近腦實質，這可能與腫瘤起源於腦室壁室管膜上皮鄰近腦實質有關，也可作為鑒別腦室內腫瘤的依據之一。

中樞神經細胞瘤中樞神經細胞瘤約占所有顱內腫瘤的0.25%~0.5%，好發於透明隔或側腦室內前2/3處近孟氏孔區，常以一側腦室為主向雙側側腦室生長。主要發生於青壯年。T2WI顯示病灶內多發小囊變、“周邊囊腫-條索徵象”CT顯示病灶鈣化率高

男性，25歲，反復頭暈，雙眼視物模糊10天

腦膜瘤腦膜瘤是最常見的顱內腫瘤之一，但發生於腦室內腦膜瘤很少見，其中以脈絡叢分佈豐富的側腦室三角區為好發部位。好發於成年女性。腫瘤生長緩慢，病程較長，呈邊界清楚的分葉狀或圓形病灶，常見鈣化，囊變少見，瘤周水腫較輕。T1W多數呈等或稍低信號,T2W表現為等、稍高信號或混雜信號，增強通常呈較均勻明顯強化。

女性，27歲，視物模糊3月餘

脈絡叢乳頭狀瘤最常見於10歲以下兒童。好發於側腦室三角區，常侵犯室壁和室管膜下白質，引起水腫，增強掃描明顯強化。在腫瘤未完全阻塞腦室時，由於腦脊液分泌過盛，最易產生交通性腦積水。

男性，3歲，發現頭圍增大半年

室管膜下巨細胞星形細胞瘤多見於20歲以下青少年，常伴有結節性硬化（臨床表現有癲癇、皮脂腺瘤、智力低下三聯征）。可發生於側腦室孟氏孔。病灶信號混雜，增強後顯著不均勻強化，可見室管膜下結節。

男，21歲，視力下降4月餘

室管膜下瘤室管膜下瘤是室管膜瘤的1個亞型，WHOⅠ級。大約2/3腫瘤發生於四腦室，1/3發生於側腦室和三腦室，偶發於透明隔及脊髓內。好發於中老年人。影像表現：1）側腦室內膨脹性生長，邊界多較清晰，常黏附於側腦室壁或透明隔而不侵犯鄰近腦組織，瘤周腦組織一般無水腫；2）腫瘤多發囊變，內出血少見；3）增強掃描腫瘤無或輕度局灶性強化。

腫瘤名稱好發年齡側腦室位置囊變鈣化強化其他特徵室管膜瘤成年人任何地方常見常見明顯易侵犯腦實質中樞神經細胞瘤20~40透明隔幾乎都有常見明顯“囊腫-條索征”腦膜瘤成年女性三角區罕見可有明顯T2WI信號不高脈絡叢乳頭狀瘤＜10三角區罕見可有明顯形態呈葡萄串室管膜下巨細胞型星形細胞瘤＜30孟氏孔少見可有明顯伴發結節性硬化室管膜下瘤中老年側腦室壁透明隔常見罕見輕度、局灶性強化程度輕小結

男性，24歲，反復頭暈半年

男性，23歲

女，12M

女，60歲

男性，50歲，右側肢體活動不靈活半年室管膜下瘤

男性，49歲，頭痛半個月

謝謝！

女性，39歲，頭痛伴噁心半月

星形細胞瘤側腦室星形細胞瘤可發生於腦室的任何部位，但以側腦室前角最為常見。邊緣不規則分葉狀,瘤內一般廣泛囊變、壞死,部分可有出血,瘤周水腫明顯,增強後實性部分明顯強化,囊變、壞死部分不強化。

有的文獻：大部分側腦室星形細胞瘤血供不豐富，增強掃描後強化多不明顯，也沒有沿腦室通路突入鄰近腦室或浸潤鄰近腦實質的特性。