2020版CSCO胃癌诊疗指南-胃癌影像评价解读【40页】.pptxVIP

胃癌影像学评估;一、胃癌诊断

二、胃癌综合治疗

非转移性胃癌的治疗

可手术切除胃癌的治疗

不可手术切除胃癌的治疗

晚期转移性胃癌的治疗

晚期转移性胃癌的药物治疗选择

胃癌局部复发与单一远处转移的综合治疗

三、随访

四、遗传筛查和管理五、附录;影像学手段选择原则

兼顾循证证据与可及性、普适性，多模态影像结合，阶梯式选择

影像学手段分类

I级推荐(1A–1B类证据)：胃镜，CT，EUS

II级推荐(1B–2A类证据)：PET/CT，MRI，腹腔镜探查

III级推荐(2B–3类证据)：X线气钡双对比造影，功能影像

胃镜、CT与EUS兼顾循证证据与可及性、普适性，作为定性定位和分期、评效的I级推荐手段

PET、MRI和腹腔镜探查有循证证据，但目前可及性及普适性不强，作为II级推荐手段

X线气钡双对比造影开展减少；功能影像辅助疗效评价研究逐步受到关注；均作为III级推荐;胃癌分期准确率: T分期-CT75%-85%[1]，EUS75%[2];

N分期-CTEUS50%-70%[1,3]；M分期-CT82%[1];低张;“随着多层螺旋CT技术的进展，胃充盈的优化，阴性口服对比剂(气/水)的应用，动态对比增强的开展，以及多平面重组技术的应用，cT分期的准确性得到了提高”

--AJCCCancerStagingManual.8thed;多平面重组技术(MPR)联合轴位、冠状及矢状位三平面观察胃癌原发灶、淋巴结及腹膜转移情况[1]

结合多平面重组技术可提高T分期准确率10％～20％[2]

1.AJCCCancerStagingManual.8thed.2017.2.ChenC.Radiology,2007,242(2):472-482;原发灶(cT)：

部位(EGJ、胃底、胃体、胃窦、幽门管、大小弯、前后壁)

形态(肿块、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫增厚)

厚度，密度(如粘液腺癌)，强化特征(如印戒细胞癌)

浸润层次深度，黏膜及浆膜面情况，近/远端边界位置

与正常胃壁交界情况，与邻近脏器关系

淋巴结(cN)：

参照日本胃癌学会《胃癌处理规约》分组报告

报告有转移征象的淋巴结数目或数目范围

测量最大淋巴结长短径，描述形态、边界、强化及周围侵犯情况

远处转移(cM)：

转移灶位置、分布、形态、大小、密度及强化特征

腹膜转移形态及腹水情况;;;消化性溃疡 癌性溃疡;;;;;;范围广泛，常累及胃多个部分，多见同时累

及胃底及胃体

增厚明显，常2cm，与正常胃壁呈渐进移行

胃壁相对柔软，胃腔狭窄不明显甚至扩张

增强扫描多呈中低度均匀强化，内可见血管穿行征

胃周脂肪间隙浸润程度较轻

肿大淋巴结多光滑，强化均匀，坏死少见

可伴有脾大，强化均匀;淋巴瘤易于浸润肌间神经丛，同时又很少;好发于胃(底体部)和小肠，肿块样形态

黏膜下起源，可见桥样皱襞

可伴溃疡形成，呈潜掘状、烧瓶状或裂隙状

体积较大者常见囊变、粘液变、出血、坏死等，

密度混杂不均，偶见团块状钙化

肿瘤血供丰富，增强扫描呈中高度强化，延迟扫描持续升高

常见肝转移及腹腔种植转移，淋巴结转移少见;胃肿块鉴别诊断步骤;较常见的一类导致胃壁增厚的疾病

致病诱因包括幽门螺杆菌感染，饮酒，口服阿司匹林，非甾体类消炎药，紧张，病毒或真菌感染等

胃窦部好发

CT表现为胃壁增厚且柔软，多为对称、均匀性增厚，强化多偏低，动脉期可见分层，浆膜面清晰，但均非特异性征象；出现息肉或分叶状皱襞时与胃癌和淋巴瘤鉴别困难;胃炎;[1]GastricCancer,2012,15Suppl1(1):S3-18. [2]Radiology,2005,237(3):961-6. [3]EurRadiol,2012,22(3):654-62.4]AnnSurgOncol,2013,20(6):2016-22.

[5]Radiology,2004,230(2):465-71. [6]BrJRadiol,2013,86(1029)7]AnnSurgOncol,2017,24(4):1003-9.;;uT分期;食管胃结合部癌影像学T分期标准;pT4b和cT4b分期归属差异;[8]AJCCCancerStagingManual.8thed.NewYork:Springer,2017.[9]Radiology,1995,197(3):705-11.[10]GastricCancer,2009,12:6-22.;胃癌淋巴结应参照日本胃癌学会;分组检出顺序：按分布关系及血管走行将胃周淋巴结分成4个观察区，由上

到下、由中心到外周顺序观察

A区(第一站)：No.1→3→5→6