外科护理学典型病例_@.pdf

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外科护理学典型病例分析

3元

一、典型病例分析

1．男性，53岁，Whipple术后1周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状，心率115次/分，血

压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血pH为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。

（1）写出该患者酸碱失衡的类型。

（2）首选治疗措施。

（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？

（4）该患者主要的护理措施？

2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压

偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO浓度12mmol/L。

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由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml，10%

葡萄糖液3000ml，5%碳酸氢钠250ml，10%氯化钾30ml。请问：

（1）该病人属何种缺水？程度如何？

（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？

（3）应首先输入何种液体？

（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？

3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。

入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa

（90/70Hg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问：

（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？

（2）请写出病人当前的主要护理诊断。

（3）请写出相应的护理措施。

4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾

上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，

体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa（12cmH2O），血肌

酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。尿量300ml/日。问：

（1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？

（2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）？

（3）有哪些护理措施？

5．成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，

稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：

（1）该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作，

病人才能安全？

（2）手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的安全？

6．某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经过顺利，回病

房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？

7．某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。3天前张口不便，背

部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护

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理诊断和护理措施。

8．患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下

行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa，

引流管接负压引流瓶，流出15ml血性液体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。

根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的

危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。