3、手部急性感染【32页】.pptxVIP

第三节手部急性感染;手部感染的特点;手部感染的背景;甲沟炎

脓性指头炎

手掌侧化脓性腱鞘炎

掌深间隙感染;甲沟及其周围组织的化脓性感染。

【病因】

1、西医：

致病菌为金黄色葡萄球菌。

局部创伤：手指咬伤、修剪手指甲、

洗碗工作、吮吸手指等。

2、中医：

外伤后感染火热之毒而引起。;侧甲褶感染

急性蜂窝织炎

甲床积脓

;【临床表现】

初起在指甲一

侧肿胀、发红、疼

痛，压痛，可沿甲

沟蔓延至根部甚至

对侧，化脓、坏死

较快。

并发症：甲床

积脓、指头炎、慢

性感染、骨髓炎等。

一般无全身症

状。;脓肿形成;1、西医：

无脓肿形成：抗生素+热液浸泡；

脓肿形成：切开引流

甲下有脓：部分拔甲

甲床积脓：拔甲术。

2、中医：

分三期治疗：

参见疖等。

手术同西医。;二、脓性指头炎;刺伤：

金葡菌感染（感受火热之毒）

密闭腔

防止感染播散

增加腔内压力

静脉流出受阻至室间隔综合征

骨髓炎;近期有指垫外伤或甲沟炎史。

手指末节掌面肿胀、如“蛇头状”,

胀痛或搏动性疼痛（指动脉受压、缺血

所致）疼痛剧烈，手下垂时疼痛加剧。

患处发硬，有明显压痛。

患处皮肤发红并不明显，或反呈黄

白色。

晚期疼痛减轻——神经末梢受压，

营养障碍。

常因指骨缺血坏死，形成骨髓炎。;1、西医：

早期非手术治疗：局部制动、热敷、

热液浸泡、理疗、药物外敷等。

全身应用抗生素。

手术指征：

手指搏动性疼痛（跳痛）、脓肿形

成（点压法判断有无脓液形成）。

可早期切开减压。;切口选择：

患指末节侧面作纵行切口，近端不

超越指关节横纹；远端不超越甲沟1/2。

用血管钳作钝性分离，填塞乳胶片

或橡皮筋等引流。

切口不当：

有瘢痕、感觉缺失、不必要的疼痛、

指垫松动、感染向邻近腱鞘扩散等不良

后果。;2、中医：

1）内治：

清热泻火解毒：

五味消毒饮+黄连解毒汤加减。

2）外治：

早期：箍毒消肿、各种药物外敷???

药液浸泡等。

成脓：切开引流，同西医。;掌侧化脓性腱鞘炎、深间隙感染;2、手掌深部的间隙:

位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的

疏松组织间隙。其前为掌腱膜和肌腱，

后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，被掌腱

膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧

（掌中间隙）和桡侧两个间隙（鱼际间

隙）。

深部刺伤感染后发病，发展快，24

小时以后疼痛及局部炎症反应即较为明

显，小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡

侧滑囊炎;三、急性化脓性腱鞘炎

为手指屈指肌腱的化脓性感染。

而手指伸指肌腱的化脓性感染罕见。

中医称之为“蛇腹疔”。

【病因病理】

1、西医：

损伤：深部刺伤；

金葡菌感染或邻近组织感染蔓延而

致。

2、中医：外伤染毒或火毒凝结而成。;【临床表现】

手指常有损伤，如刺伤，或

有感染病灶。

病情发展很快，常在24h出

现明显的全身症状及局部症状。

寒战高热、头痛，恶心呕吐

等。

患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末

节除外），皮肤极度紧张，发亮；温度升高。

患指呈半屈曲；微小的被动伸指能引起

剧烈疼痛；整个屈指肌腱腱鞘部位均有明显

压痛，波动感（—）。

若肌腱坏死，则患指功能丧失。;若感染扩散，可蔓延至手掌深部间

隙感染（见后述）、滑囊炎——腕部、

前臂。

尺侧滑囊炎:

小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指

及无名指半屈位，伸直可引起剧烈疼痛

桡侧滑囊炎:

拇指肿胀、微屈、不能外展和伸

直，拇指和大鱼际处压痛。;【治疗】

1、西医：

早期：同脓性指头炎。

如治疗无效，应及时切开减压、引

流，以防止肌腱坏死。

切口选择：

在手指侧面作切口（纵行于中、近

两指节侧面），认清腱鞘，勿损伤血管

和神经。

2、中医：

同蛇头疔，切口同西医。;四、手掌深部间隙感染

为手掌深部间隙组织化脓性感染。

包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染

两种。

【病因】

1、