胰腺中段切除术.ppt

CT：胰腺颈部见一大小约13×14mm类圆形低密度影第32页,共40页，星期六，2024年，5月MR增强：胰颈部可见类圆形肿块。第33页,共40页，星期六，2024年，5月A脾静脉B胰腺C血管夹第34页,共40页，星期六，2024年，5月A胰腺中段B切割闭合器C导尿管第35页,共40页，星期六，2024年，5月A荷包缝线B胃后壁切口C胰腺残端第36页,共40页，星期六，2024年，5月A胃后壁B荷包捆绑线C残余胰腺第37页,共40页，星期六，2024年，5月A脾动脉B脾静脉C胰腺近端切面D胰胃吻合口第38页,共40页，星期六，2024年，5月总结胰腺中段切除是一种安全、有效的手术方法，能够尽可能的保留正常胰腺组织及脾脏，减少术后内分泌和外分泌功能障碍的发生。随着外科医生技术及经验的提升，尤其是高科技手术设备的日益更新，胰腺中段切除的应用必会日益广泛。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于胰腺中段切除术背景胰腺颈体部肿瘤的传统术式胰十二指肠切除术胰体尾切除术或联合脾脏切除胰腺剜除术弊端过多切除胰腺组织内外分泌功能障碍损伤主胰管第2页,共40页，星期六，2024年，5月背景胰十二指肠切除术一般切除30～50%的胰腺实质胰体尾切除术需要切除60～90%富含胰岛细胞的胰腺实质胰十二指肠切除患者其术后糖尿病发病率为10～15%，当伴有慢性胰腺炎则高达40%胰体尾切除术伴有慢性胰腺患者术后糖尿病的发病率为25～90%至于外分泌功能不足方面，胰十二指肠切除术较胰体尾切除术常见，为25-50%第3页,共40页，星期六，2024年，5月概念胰腺中段切除术(CentralPancreatectomy，CP)（MiddlePancreatectomy，MP），也叫中央或中间胰腺切除术，胰节段切除术，针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变的一种手术方式。1957年，MP由Guillemin和Bessot首次提出。1982年，Dagradi和Serio为一位胰腺颈部胰岛细胞瘤患者做了世界上第一例胰腺中段切除术，并于1984年报道。随后Iacono和Serio等学者将MP术的方法迅速向世界范围推广。第4页,共40页，星期六，2024年，5月MP的适应征直径在2~5cm之间，因靠近主胰管而不宜行局部剜除的肿瘤；肿瘤位于胰腺组织深部不适合行局部剜除术（如胰岛细胞瘤）良性的或低度恶性的肿瘤（如内分泌瘤，粘液性囊性瘤，实性假乳头状瘤等）；胰腺囊性病变不宜行局部剜除（如棘球蚴囊肿）；胰腺颈部孤立的实性转移病灶（尤其是肾脏转移）和胰腺内分泌肿瘤伴转移行多学科综合治疗；慢性胰腺炎伴有局部的胰管狭窄或胰管结石。ClaudioBassi等也有对超过5cm的肿瘤实施MP术的报道。第5页,共40页，星期六，2024年，5月MP的禁忌征病灶太大，不能保留至少5cm的远端胰腺导管；胰腺远端体尾部有萎缩；肿瘤为恶性肿瘤（尤其是导管癌）；胰腺肿瘤累及其他器官（如胃，横结肠）；弥漫性胰腺炎症或是非胰腺中段的局限性胰腺炎症以及胰腺血管出现变异，血液主要由胰腺下动脉供应等情况时，则不能用MP。第6页,共40页，星期六，