2018年肺癌诊疗指南解读(LF)【53页】.pptxVIP

2018中华医学会肺癌临床诊疗指南解读

学术部LF

2019.1

主要内容

EGFR-TKI辅助的背景和历史

EGFR-TKI辅助的进展

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EGFR-TKI辅助的思考和展望

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EGFR-TKI辅助的思考和展望

主要内容

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EGFR-TKI辅助的思考和展望

1、定义：原发性支气管肺癌，简称肺癌，起源于支气管粘膜上皮

及肺泡，是我国及世界范围发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，

严重危害人类健康。

2、特点：男性高于女性

城市高于农村

病率与死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部、西部。

早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体5年生存率仅为16%。

3、证据级别：

级别

推荐等级

1类推荐

证据级别最高，专家组一致推荐

2类推荐

A

级别稍低，专家组一致推荐

B

级别低，部分专家推荐

3类推荐

专家分歧较大

一、概述

主要内容

EGFR-TKI辅助的背景和历史

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EGFR-TKI辅助的思考和展望

二、肺癌的筛查

1、高危人群的选择：

吸烟史

职业致癌物质暴漏

个人肿瘤史

直系亲属肺癌家族史

肺部疾病史（慢性阻塞性肺病或肺纤维化）

长期二手烟暴漏

高危，65-74岁，吸烟量≥30包年，戒烟＜15年（I类证据）

年龄≥60岁，吸烟量≥20包年，具有一项额外的危险因素（2A类证据）

推荐作为筛查对象

推荐作为筛查对象

低剂量CT

(I类证据)

低剂量CT

(2类证据)

2、筛查频率：

建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐，年度筛查正常者，建议每1-2年继续筛查。

3、筛查的管理：

目前建议直径≥5mm的结节需接受进一步检查。

阳性结节的定义：（1）基线筛查：直接≥5mm的非钙化结节或包块，或发现气管（或）支气管可疑病变）。（2）年度筛查：发现新非钙化结节、包块或呼吸道病变，或原有结节增大或实性成分增加。

4、结节的临床管理步骤：

主要内容

EGFR-TKI辅助的背景和历史

EGFR-TKI辅助的进展

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EGFR-TKI辅助的思考和展望

EGFR-TKI辅助的背景和历史

EGFR-TKI辅助的进展

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EGFR-TKI辅助的思考和展望

三、肺癌的诊断

三、肺癌的诊断

1、肺癌的危险因素：

吸烟：吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系更为密切。肺癌发生的高峰期滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险越大。被动吸烟也会增加肺癌发生。

环境污染：室外大环境（农业、工业废气、粉尘、汽车尾气）

室内小环境（烹饪燃烧的艳梅释放的大量苯并芘）

职业暴露：长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质。经常接触柴油废气者的肺癌发生率也会升高。

肺癌家族史及既往肿瘤病史：携带异常基因突变，有证据表明，一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险明显升高。

年龄：45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上呈明显增加趋势。

其他：肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等

三、肺癌的诊断

2、肺癌的危临床表现：

原发肿瘤表现

①咳嗽、咳痰。②痰血、咯血。③喘鸣、胸闷、气急。④体重下降、乏力与发热。⑤胸痛。⑥声音嘶哑。⑦吞咽困难。⑧上腔镜脉综合征。⑨膈肌麻痹。

远处转移表现

①颅内转移。②骨转移。③肝转移。④肾上腺转移。⑤淋巴结转移。⑥其他：皮下结节、皮肤溃疡、腹痛等。

肺外表现

①高钙血症。②抗利尿激素分泌异常综合征。③异位库欣综合征。④副肿瘤性神经综合征。⑤血液系统异常。⑥皮肤表现。

三、肺癌的诊断

3、肺癌的辅助影像学检查：

检查手段

优点

缺点

胸部X线摄影

最基本的影像学检查方法，包括胸部正、侧位片。价格便宜。

分辨率较低，且有检查盲区，不常规推荐用于肺癌的筛查和检查。

胸部CT检查

可以有效检出早期周围性肺癌，进一步验证病变所在部位和累计范围，可以帮助鉴别恶性程度，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最常见的影像学手段。

价格较贵

MRI检查

对椎体及骨转移灵敏度