【头颈】鞍区病变的影像学诊断课件.pptVIP

鞍區病變的影像學診斷蝶鞍區及鞍旁解剖鞍結節：部分蝶骨基底部；垂體腺：前葉、後葉、結合部，漏斗；垂體周圍結構：上為鞍隔、蛛網膜下腔、視交叉、第三腦室前隱窩、下丘腦；側面為海綿竇內容物－頸內動脈，3、4、6顱神經及5顱神經之1、2分支，腦膜；下麵：蝶骨、蝶竇；鞍上池上方為Willi’s環。正常影像學表現CT：垂體密度與腦組織相等，均勻強化；MR：信號與腦灰質一致，強化均勻，無症狀垂體瘤強化時可見局部低信號影，垂體後葉為亮信號；正常垂體高度：女性小於10mm,男性小於8mm，均出現於10－19歲，20歲漸下降，女性垂體上緣上凸屬正常。鞍區及鞍旁腫瘤青年女性垂體向上膨隆高度10mm,男性為8mm屬於正常；MR上T1-WI垂體後葉呈亮點狀為加壓素神經複合體。出現率50－91％，可消失與尿崩症無絕對因果關係；15％患者無症狀，增強掃描可見垂體內低信號區，為無症狀垂體瘤，需參考臨床內分泌檢查；鞍區及鞍旁腫瘤概要成人垂體瘤常見，其次為動脈瘤、腦膜瘤、膠質瘤。兒童顱咽管瘤常見，下視丘膠質瘤為其次；增粗的漏斗對於兒童需與膠質瘤、生殖細胞瘤、淋巴瘤、Langerhan’s細胞增生症相鑒別。成人應注意類肉瘤病變及垂體炎。兒童垂體瘤樣表現多為垂體增生。以下分為：鞍內、鞍上、鞍旁三部分敘述。鞍區及鞍旁腫瘤一、鞍內病變：1.先天性和後天發育性：（1）空蝶鞍：CT為密度，MR為腦脊液信號，可見垂體柄伸入鞍內；（2）Rathke’s囊腫：垂體前葉中間部殘餘擴大，一般無症狀，可引起視覺障礙、垂體功能異常和無菌性腦膜炎。CT無鈣化影低密度影，囊壁可強化。MR可呈等CSF信號，高T1，脂肪或粘液類物質為低信號T2。可見1/3病例侵及鞍上。（3）鞍內蛛網膜囊腫和膠樣囊腫：通常屍檢中發現，可類似微垂體腺瘤鞍區及鞍旁腫瘤一、鞍內病變：2.血管性病變：（1）鞍內動脈瘤：CT上顯示邊界清楚高密度影，注藥後明顯強化。MR上顯示流空影或湍流、血栓、血液降解產物的混雜信號影。鞍區及鞍旁腫瘤一、鞍內病變：3炎症性病變：（1）垂體膿腫－罕見；（2）垂體前葉炎：肉芽腫性或淋巴細胞樣浸潤，可出現於甲狀腺毒症或產後病人，也可見於TB、類肉瘤病、組織細胞增多症、梅毒、巨細胞肉芽腫垂體炎，垂體可正常或增大。CT上等密度，注藥後強化，MR上等信號注藥強化。鞍區及鞍旁腫瘤一、鞍內病變：4.腫瘤性病變：（1）垂體微腺瘤（小於10mm):CT顯示強化後可見低密度或叢狀血管移位，上緣膨隆及骨侵蝕徵象不可靠；MR顯示可見T1等或低信號影，注藥後快速掃描可見低信號區，延遲掃描可見強化均勻。鞍區及鞍旁腫瘤一、鞍內病變：4.腫瘤性病變：(2)鞍內顱咽管瘤：純鞍內顱咽管瘤占10％，CT呈低密度影，鈣化常見，囊實性可見強化；MR像T1、T2呈高信號影，增強掃描可見強化。鞍區及鞍旁腫瘤一、鞍內病變：4.腫瘤性病變：（3）腦膜瘤：鞍內型腦膜瘤少見，等密度或等信號，強化顯著，與垂體瘤鑒別困難；（4）轉移瘤：顱底轉移常由鼻咽腔及竇腔腫瘤直接侵犯；垂體腺轉移見於血源性播散。（5)其他：增生，見於青年女性經期及孕期，也可見於終器官形成不良（垂體增生）；手術後改變脂肪、肌肉、硬膜切除或填塞後可造成假像，需結合病史考慮。鞍區及鞍旁腫瘤二、鞍上腫物：解剖結構包括腦池及三室前隱窩、漏斗、視交叉、下視丘和Willis環，腫塊可源於任何部位或鄰近垂體、腦膜、骨、腦實質。1.先天性或後天發育性：（1）鞍上蛛網膜囊腫；（2）Rathke’s囊腫：可等CSF密度、或信號，含有粘液或膽固醇呈高信號。鞍區及鞍旁腫瘤二、鞍上腫物：1.先天性或後天發育性：(3)膠樣囊腫：主要部分在Monro氏孔區，CT顯示為高密度影，不強化，可低或等密度周邊輕度強化影；MR顯示T1高信號影，T2高或等信號影；（4）三室內室管膜囊腫：CSF信號，不強化可見梗阻性腦積水；（5）擴大的三腦室：導水管梗阻造成三室前疝。鞍區及鞍旁腫瘤二、鞍上腫物：1.先天性或後天發育性：（6）錯構瘤：位於腳間池，起自漏斗柄與乳頭體之間與下視丘後部相連，無侵犯性且生長極慢；CT顯示等密度影，邊界清，不強化，無鈣化；MR顯示等信號影，無強化，可見囊性變；需與顱咽管瘤，下視丘膠質瘤和生殖細胞瘤相鑒別。鞍區及鞍旁腫瘤二、鞍上腫物：2.血管性病變：（1）動脈瘤；多源於Willis環；（2）動靜脈畸形；（3）頸內動脈或基底動脈梭形擴張：CT顯示迂曲、增粗、顯著強化，常伴有壁鈣化；MR見血管流空顯示。鞍區及鞍旁腫瘤二、鞍上腫物：3.感染性病變：（1）寄生蟲囊腫（包囊蟲、囊蟲病）：CT顯示低密度影，可見周邊強化影，呈分隔多囊樣；MR顯示囊腫信號