脑卒中静脉溶栓规范解读.ppt

伴未破颅内动脉瘤和颅内血管畸形的卒中（1）体内存在小或者中等程度大小(lOmm)的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA是合理的，可以推荐使用(Ila级推荐，C级证据）。（2）体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA的获益和风险尚不确定(Ila级推荐，C级证据）。（3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者，静脉使用rt-PA的获益和风险尚不确定(Ilb级推荐，C级证据）。（4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风险超过其继发性脑出血的风险，可以考虑静脉使用rt-PA治疗卒中(Ilb级推荐，C级证据）。第29页,共33页，星期六，2024年，5月伴颅内肿瘤或者系统性恶性肿瘤的卒中（1）伴轴外颅内肿瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中可能获益(Ila级推荐，C级证据）。（2）伴轴内颅内肿瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA可能是有害(III级推荐，C级证据）。（3）患系统性恶性肿瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中安全性和有效性尚不确定(Ilb级推荐，C级证据）；若患者预期寿命大于6个月，且无如疑血功能异常，近期手术，系统性出血等禁忌证并存的清况，静脉使用rt-PA可能会获益。第30页,共33页，星期六，2024年，5月确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中（1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使用rt-PA，且可能是有害的(III级推荐，C级证据）。（2）若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中是安全的，可以推荐使用(Ila级推荐，C级证据）。（3）若确诊或怀疑颅内动脉夹层的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中获益和出血风险尚不清楚(Ilb级推荐，C级证据）。第31页,共33页，星期六，2024年，5月正在服用抗血小板药物的卒中（1）除非是临床试验，不推荐同时使用静脉rt-PA溶栓和静脉注射抑制糖蛋白Ilb/Illa受体的抗血小板药物(III级推荐，B级证据）。（2）正在服用单一抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用(I级推荐，A级证据）。（3）正在服用双联抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用(I级推荐，B级证据）。第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于脑卒中静脉溶栓规范解读急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasmmogenactivator,rt-PA)静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。第2页,共33页，星期六，2024年，5月近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。第3页,共33页，星期六，2024年，5月院前处理1.院前脑卒中的识别若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8）意识障碍或抽搐。第4页,共33页，星期六，2024年，5月到达现场现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：（1）处理气道、呼吸和循环问题；（2）心脏监护；（3）建立静脉通道；（4）吸氧；（5）评估有无低血糖；（6）有条件时可进行院前卒中评分第5页,共33页，星期六，2024年，5月应避免：（1）非低血糖患者输含糖液体；（2）过度降低血压；（3）大量静脉输液。第6页,共33页，星期六，2024年，5月应迅速获取简要病史，包括：（1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；（2）近期患病史；（3）既往病史；（4）近期用药史。应