腹腔热灌注化疗.ppt

关于腹腔热灌注化疗概述卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的手段。它能在腹腔液内,门静脉和肝脏提供较恒定持久的高药浓度；腹腔内给药,药物直接通过肝脏进行解毒,进入全身循环毒性减弱,身体其他脏器药物浓度较低,全身毒副作用轻。第2页,共16页，星期六，2024年，5月热疗与化疗联合应用的基础1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀伤G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度第3页,共16页，星期六，2024年，5月腹腔内温热化疗的抗癌机理?①温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pH值低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含水量明显高于一般软组织，达89%，蓄热潜能大，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，正常组织在高温条件下能耐受47℃，持续1h，而恶性肿瘤细胞仅能耐受43℃持续1h，另外，肿瘤组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；第4页,共16页，星期六，2024年，5月②热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动物实验证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下(41℃)抗癌作用明显增强，抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞的能透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用；③大容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。第5页,共16页，星期六，2024年，5月腹腔热灌注化疗的原理通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好的临床效果，取得满意的疗效。第6页,共16页，星期六，2024年，5月灌注药物的选择药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。溶剂常为生理盐水或林格氏液或1.5%Inpersol溶液。抗癌药则依据以下几点选择：①药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的腹腔通透怀；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原则，大肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂（CDDP）、丝裂霉素（MMC）、5-氟脲嘧啶（5-FU）等。目前有人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的特点，大腹腔内化疗中应用一些生物制剂如干扰素、白介素-2、单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗效果。第7页,共16页，星期六，2024年，5月适应症①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官,肠系膜大网膜表面转移,未形成或只形成＜0.5cm以内的肿瘤时。③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。第8页,共16页，星期六，2024年，5月⑤癌性腹膜炎造成的腹水。⑥腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的⑦腹腔盆腔肿瘤术后复发的,或估计不能手术的。⑧腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是否查出瘤细胞。⑨头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移。第9页,共16页，星期六，2024年，5月⑩患者一般状况应在卡氏评分60分以上。⑾心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常者慎用。第10页,共16页，星期六，2024年，5月常见毒性反应腹腔内化疗的毒怀反应主要由腹腔灌注液中化疗药的浓度过高造成。一般常见的毒性反应有骨髓抑制、急性肾功能衰竭、化学性腹膜炎及白细胞数减少等。但这些毒性反应多数可通过减少药物剂量加以避免。治疗中最常见的并发症是吻合口瘘和肠穿孔；其次为胆瘘、胰腺炎、腹壁出血、伤口裂开等。第11页,共16页，星期六，2024年，5月腹水外加温法向腹腔内注入化疗药液腹腔内温度40～41℃持续60～120min每周一次，６次为一个疗程注：热疗可根据患者情况每周一至二次。第12页,共16页，星期六，2024年，5月第13页,共16页，星期