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血液透析原理及不同透析方式的选择
武汉大学人民医院肾内科石明
内容提要血液透析治疗的原理不同透析膜效果的评价不同血液透析方式的比较
血液透析基本原理溶质清除机制弥散﹙diffusion﹚溶质浓度梯度—成正比溶质分子大小—成反比对流﹙convection﹚随溶剂的跨膜运动而转运溶质分子大小成反比超滤率及筛系数决定转运速率吸附﹙absorption﹚水份清除机制超滤系数﹙Kuf﹚跨膜压(TMP)
positivepressurenegativepressureUltrafiltration:Themovementoffluidthroughamembranecausedbyapressuregradient.Ultrafiltration（超滤）通过超滤机制稳定的控制水平衡
Diffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.Diffusion（弥散）通过弥散机制有效维持电解质和酸碱平衡通过弥散清除小分子物质
Convection:Themovementofsoluteswithawater-flow,“solventdrag”,e.g.,themovementofmembrane-permeablesoluteswithultrafilteredwater.Convection（对流）HF通过对流机制稳定的控制水平衡HF通过对流机制有效维持电解质和酸碱平衡HF通过对流机制清除1-3万的小、中分子物质HF通过对流机制清除炎性介质
血液透析面对的尿毒症毒素－－欧洲尿毒症毒素工作组(EuropeanUremicToxinWorkGroup,EUTox)溶质种类分子量是否与蛋白结合至少已鉴定种数小分子溶质500Da否68中大分子溶质500Da～65,000Da否22小分子蛋白结合类溶质500Da是25
Piorry、Heritier尿毒症概念1840年至少100余种毒素尿毒症症状机体代谢紊乱细胞与组织器官结构损伤与功能失常尿毒症毒素与血液透析并发症
尿毒症毒素名称主要相关并发症甲状旁腺激素PTH肾性骨病，异位钙化β2微球蛋白淀粉样变及腕管综合症瘦素营养不良氧化蛋白产物动脉粥样硬化终末期糖基化产物淀粉样变及动脉粥样硬化同型半胱氨酸心血管并发症肾素、血管紧张素顽固性高血压白细胞介素1，6全身微炎症状态甲酚、对甲酚肝细胞毒性吲哚肾小球硬化马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异常尿毒症毒素与并发症
Classificationofartificialmembranes
usedforbloodpurificationtherapyWaterpermeabilitySolutepermeabilityBiocompatibilityMaterial/PolymerRegeneratedcelluloseModifiedcelluloseSyntheticLow-flux﹙Kuf15ml/mmHg·hr﹚High-flux﹙Kuf15ml/mmHg·hr﹚Forsmallsolute→KoA﹙e.g.BUN﹑Scr﹑UA﹚Forlargersolute→SC﹙e.g.β2-MG﹚Qualitativemeasures
内容提要血液透析治疗的原理不同透析膜效果的评价不同血液透析方式的比较
透析技术发展历程平板膜透析器纤维素膜衍生纤维素膜合成膜空心纤维透析器1960s、1970s体积大、功能弱1980s，代表：铜纺膜；1990s，代表：血纺膜；2000s，代表：PS聚砜、PES聚醚砜；生物安全、高效、中分子毒素清除
透析膜种类（一）纤维素膜
纤维二碳糖
表面存在羟基改良的纤维素膜
以不同基团取代羟基合成膜
高分子人工聚合成的透析膜
透析膜种类（二）硝化纤维素，火棉胶（Nitrocellulose，NC）铜氨纤维素，铜仿膜（Cuprophan，Cu）血仿膜（Hemop
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