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急性阑尾炎临床路径

（县医院版）

一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿

孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）

行阑尾切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠

指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、

尿淀粉酶。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗

阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围

炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

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人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内

科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，

应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003

急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规+镜检；

（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感

染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、

胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科

检查等。

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（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头

孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结

果调整抗菌药物。

（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100

mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐

清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除

率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。

（八）手术日为住院当天。

1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

3.病理：术后标本送病理检查。

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4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试

验检查。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。