康复功能评定学课件：偏瘫的评定.pptVIP

偏癱的評定1概述1.1中樞性癱瘓的形式1.2中樞性癱瘓的特點何為聯合反應？是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，誘發患側肌群不自主的肌張力增高或出現運動反應。1.主動用力的部位可以在健側或患側；2.伴隨患側肌群肌張力的出現而出現的；3.痙攣的程度越高，聯合反應就越強，越持久，只要痙攣存在，聯合反應就不會消失；4.軟癱期（BrunnstromⅠ級）不存在聯合反應；5.與隨意運動不同，不是嚴格生理意義上的運動；6.上肢幾乎是左右對稱的。下肢內、外旋時對稱，屈曲時相反，同側上下肢之間存在同側性聯合反應；7.誘發聯合反應的原因除肌肉的用力收縮外，常見的還有精神緊張、明顯的疲勞、不適或費力的姿勢、打哈欠、咳嗽或噴嚏以及疼痛不適等；8.聯合反應基本上按照一種固定的模式出現（特點）；9.偏癱患者的許多異常反應、姿勢和現象與聯合反應有關。聯合反應不利影響何為共同運動？共同運動是脊髓水準的原始粗大運動，是脊髓中支配屈肌的神經元和支配伸肌的神經元之間的交互抑制關係失衡的表現；認為是由於中樞神經系統損傷造成的對脊髓水準的原始反應控制能力減弱，從而出現的異常動作模式。1.由意志誘發但又不隨意志改變的一種固定的運動模式。2.可稱為“半隨意運動”，又稱連帶運動；3.從意志誘發這一點來看，其是隨意的，但從運動不能隨意改變這一點來看，其又是不隨意的;4.動作定型，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及收縮強度都是一樣，沒有選擇性運動。5.多見於偏癱的恢復初期，最常見於肢體剛剛出現隨意運動的時期，表現為上肢或下肢各個關節出現協同/共同運動，而難於產生獨立關節的獨立運動。6.臨床上，患者處於這個時期時，身體的運動功能很大程度上受這些共同運動模式的影響，使得患者在很大程度上難以進行各個關節的獨立運動。7.一般來說，共同運動都伴有肌張力的異常。典型的痙攣模式

頭上肢……屈（肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指）軀幹下肢……伸（骨盆、髖關節、膝，足、趾）2評定2.1Brunnstrom法無隨意活動引出聯合反應、共同運動隨意出現的共同運動共同運動模式打破，出現分離運動肌張力逐漸恢復正常，有分離運動、精細活動精細、協調、控制運動，接近正常水準偏癱恢復的過程：是異常模式向正常模式的轉變過程，是質變而非量變。2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法以下肢為例2級：僅有極少的隨意運動（內收肌收縮）以下肢為例3級：髖膝踝協同性屈曲或伸展以下肢為例4級：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈以下肢為例5級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈以下肢為例6級：髖從中間位進行內旋動作10次所需時間，首先測健側，患側在1.5倍以上2.1Brunnstrom法注意事項1.先確定患者的關節活動度是否正常。若不正常，需說明之。2.正確規範檢查動作，儘量避免代償。3.對於有失用症或有聽理解障礙的病人應耐心示範檢查動作。4.檢查一個動作前，應先放鬆病人痙攣的肢體。5.運動功能評價的內容包括：運動的控制、平衡、肌張力、關節活動度、本體感覺、步態、協調性、健側功能等。因此，評價偏癱患者的運動功能僅僅用Brunnstrom是不夠的，應全面評價。6.Brunnstrom評價法不是定量表，敏感度、精確度不高。2.2上田敏評定法

上田敏Brunnstrom1Ⅰ-12、3Ⅱ-1、Ⅱ-24、5、6、7Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-3Ⅲ-48、9Ⅳ-1、Ⅳ-210、11Ⅴ-1、Ⅴ-212Ⅵ-1上田敏十二級評價法和Brunnstrom評價法沒有本質上的差別。2.3Fugl-Meyer評定法總分226運動：總分100（上肢66/下肢34）50嚴重運動殘損0完全不能執行50～80明顯運動殘損1部分不能執行85～95中度運動殘損2分完全執行96～99輕度運動殘損感覺：總分24平衡：總分14關節活動度/疼痛：總分88（運動44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝