急救护理学第三章 急诊科设置与管理.pptx

学习目标1．掌握急诊预检分诊的含义、方法及功能。2．熟悉急诊科的任务、设置。3．了解急诊绿色通道的要求和收治范围。

第一节急诊科的设置一、急诊科的任务（一）急诊（二）急救（三）培训（四）科研

第一节急诊科的设置二、急诊科的设置（一）设置和布局原则（二）建筑要求（三）具体设置1．预检分诊室2．急诊诊察室3．急诊抢救室4．治疗室5．急诊手术室6．急诊监护室（EICU）7．急诊观察室8．隔离室9．辅助科室

第二节急诊科的管理一、急诊科的人员管理〔一〕急诊科管理体制的根本要求1．主任医师〔含副主任医师〕2．医师〔二〕急诊医生的要求急诊医生应具有三年以上临床工作经验，责任心强，效劳态度好，经由医务处审核前方可参加急诊工作，内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其他科室需按上述要求派医生兼值急诊班。急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科应以半年至一年轮换为宜。

第二节急诊科的管理

第二节急诊科的管理

第二节急诊科的管理二、急诊科的设备管理（一）基本设备（二）急救设备的管理

第三节急诊预检分诊一、接诊〔二〕分诊要求1．急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。2．必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。3．预检分诊护士对来急诊科就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等工程，书写标准，字迹清楚。4．如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。

第三节急诊预检分诊一、接诊〔二〕分诊要求5．遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原那么。6．遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。7．遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。8．对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。

第三节急诊预检分诊一、接诊〔三〕分诊方法1.询问2.观察3.查体

第三节急诊预检分诊一、接诊〔四〕预检分诊技巧1．SOAP公式LarryWeed将分诊概括为SOAP公式，即：S(subjective，主观感受〕：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的病症。O〔objective，客观现象〕：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A(assess，估计〕：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P〔plan，方案〕：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有方案地安排就诊。

第三节急诊预检分诊一、接诊〔四〕预检分诊技巧2．PQRST公式是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。P(provoke，诱因〕：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(quality，性质〕：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R(radiate，放射〕：有无放射痛，向哪些部位放射。S(severity，程度〕：疼痛的程度如何，假设把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T(time，时间〕：疼痛开始、持续、终止的时间。

第三节急诊预检分诊3．CRAMS评分CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法(见表3-2)评分标准项目正常2分轻度异常1分严重异常0分总分循环（C）毛细血管充盈正常收缩压100mmHg毛细血管充盈延迟收缩压85～99mmHg毛细血管充盈消失收缩压85mmHg总分8分为重伤，总分越小，伤情越重呼吸（R）正常急促、浅或呼吸频率35次/分无自主呼吸胸腹部（A）无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有穿通伤运动（M）运动自如对疼痛有反应无反应或不能动语言（S）回答切题错乱、无伦次发音听不懂或不能发音

第三节急诊预检分诊〔五〕病情分级急诊科需对病人严格进行三级预检分诊，根据病情缓急决定病人就诊次序与区域(见表3-3)。分级病人情况就诊顺序反应时间一级：急危症有生命危险，生命体征极不稳定，需紧急救治，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。进入绿色通道和复苏抢救室即刻二级：急重症有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。各诊室优先就诊15分钟三级：亚紧急病人生命体征尚稳定，