36颈椎病康复评定及治疗【35页】.pptxVIP

颈椎病康复评定及治疗;概述;颈椎的结构及功能复习;颈椎的结构及功能复习;颈椎椎体图解;颈椎的结构及功能复习;颈椎的结构及功能复习;颈椎X线解剖——颈椎正位片

;颈椎X线解剖——颈椎侧位片

;颈椎X线解剖——张口位;斜位片

;诊断;参考片子;分型;2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。

（1）多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。

（2）颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。

（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。

（4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出，骨刺对椎管和椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压的程度。

（5）鉴别诊断

应与颈椎间盘突出症：脊髓空洞症、腕管综合症、胸廓上口综合征等疾病进行监别。;3、?交感性颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异常为主要临床表现。

（1）多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征。头痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔或睑裂大小不等，眼窝部胀痛等；耳聋、耳鸣；一侧面部无汗或多汗；手麻木、肿、发凉；心率不齐，心动过速或过缓等。

（2）有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象，则可确定诊断。无合并神经根刺激征的病例诊断比较困难，需同耳科、眼科、神经科共同会诊。

4、椎动脉型颈椎病：临床上表现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、双目视物不清，甚至猝倒，但无意识障碍。症状的出现常与头颈转动有关。诊断比较困难。需要结合临床综合分析确立诊断。

鉴别诊断

应与美尼尔病进行监别。;5、脊髓型：以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。

（1）颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或僵硬。行走笨拙或双脚如踩棉花，甚至不能站立与行走。病程较长，逐渐加重或反复发作。

（2???感觉障碍以痛觉减弱或消失为常见；手部肌肉萎缩；四肢肌张力增高；腱反射亢进，可引出病理反射。

（3）脑脊液常规检查及生化检查正常，少数蛋白稍高。

（4）颈椎X线平片所见与神经根型颈椎病相同。CT、MRI检查可以进一步判断对脊髓受压的程度及部位的确定。;治疗;（二）治疗

急性期患者应首先低枕仰卧休息3～５天，减少颈部活动。如病人属脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：

1、静脉滴注

（1）5%葡萄糖250ml+长春西丁6mlivdripqd；(改善循环、代谢）

（2）20%甘露醇125ml+地塞米松ivdripqd。（地塞米松15mg/第1天、地塞米松10mg/第2天、地塞米松5mg/第3天）；注意地塞米松的禁忌症。（脱水、消炎、止痛）

（3）0.9%氯化钠250ml+七叶皂苷钠10-15mgivdripqd(疗程7-10天）

2、口服VB1、VB6等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如塞来昔布、芬必得等，肌肉僵硬可口服乙哌立松等肌松剂。

3、配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。每日1次。

4、神经阻滞复方倍他米松1ml+盐酸利多卡因注射液0.1g+0.9%NS10ml，局部注射。

5、超短波理疗。

6、小剂量牵引。;二、慢性期

患者急性期卧床休息3～5天，进行上述治疗，症状基本缓解后，进入慢性期（缓解期）。

（一）临床表现

1、颈、肩背疼痛、头痛头晕尚可忍受，颈部僵硬，上肢轻度麻木。

2、颈部活动功能某些方位受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结；

3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。

4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI检查对定性定位诊断有意义。;（二）慢性期治疗方法

1、整脊推拿治疗

①、传统手法

②、麦肯基手法

③、关节松动

④、美式整脊

2、牵引视病情循序渐进，逐渐加大牵引力度。

前倾角度参考：C1-4:0°

C5-6:15°